Tuberculose na Infância Natália Diniz Micheloni

Epidemiologia Brasil um dos quatro países com maior número absoluto de quadros de Tuberculose (TB) Incidência 60,68 por 100.000 hab. 11,26 em menores de 5 anos 5,77 entre 5 e 9 anos 25,78 entre 10 e 19 anos Crianças menores de 2 anos 2 X mais adoecimento TB em menores de 15 anos 15% da incidência total( predomínio da forma pulmonar 75%)

Patogenia Transmissão via respiratória Adultos bacilíferos gotículas com bacilos desidratam núcleos secos (Wells) porções terminais da árvore respiratória Primo infecção: Controle: Complexo primário foco pulmonar+ foco ganglionar (Compelo primário de Ranke) Tuberculose Primária em crianças imunossupremidas (infecções graves recentes, drogas imunossupressoras)- 5% dos casos Reativação endógena TB pós primária Reinfecção exógena

Diagnóstico Radiol. QC Contato com TB Febre com tosse, adinamia, expectoração, emagrecimentos por mais 2 sem Assintomático Infecção resp. com melhora com ou sem ATB + 15 -10 Radiol. Adenomegalia hilar ou padrão miliar – Condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) inalterado por mais de 2 semanas – Condensação ou infiltrado (com ou sem escavação) por mais de 2 semanas, evoluindo com piora ou sem melhora com antibióticos para gérmens comuns Condensação ou infiltrado por menos de 2 sem RX nl +15 +5 -5 Contato com TB Próximo nos últ. 2 anos Ocasional ou negativo +10

Diagnóstico PPD e BCG Estado Nutricional Vacinados há mais de 2 anos Menor de 5mm 5mm a 9mm 10mm a 14mm 15mm ou mais Vacinados há menos de 2 anos Menor de 10mm Não vacinados 10mm ou mais +5 +10 +15 Estado Nutricional Desnutrição grave, peso abaixo percentil 10 Peso igual ou maior que p 10

Diagnóstico Interpretação: > 40 pontos: TB muito provável 30 a 35 pontos: TB possível < 25 pontos: TB pouco provável Comprovação: isolamento do M. tuberculosis TB em crianças geralmente abacilíferas e não capazes de expectorar, portanto, diagnóstico bacteriológico é difícil Lavado gástrico é uma alternativa Outros métodos diagnósticos: broncoscopia (lavado), punções e biópsia, biologia molecular ( ELISA, PCR)

Tratamento As drogas utilizadas nos esquemas padronizados pelo Ministério de Saúde são: Isoniazida– H; Rifampicina – R; Pirazinamida – Z; Estreptomicina – S; Etambutol – E; Etionamida– Et Esquema I: 1 fase RHZ- 2 meses; 2 fase RH- 4 meses casos novos de todas as formas de TB pulmonar e extrapulmonar Esquema IR: esquema básico+ etambutol casos de recidiva após cura ou retorno após abandono do esquema I Esquema II: 1 fase RHZ- 2 meses; 2 fase RH- 7 meses esquema para TB meningoencefálica Esquema III: 1 fase SZEEt- 3 meses; 2 fase EEt- 9 meses casos de falência do IR

Quimioprofilaxia Administração de isoniazida em pessoas infectadas pelo bacilo (quimioprofilaxia secundária) ou não (quimioprofilaxia primária) na dosagem de 10mg/kg/dia (até 300mg), diariamente, por 6 meses Indicação: Contactantes de bacilífero, menores de 15 anos, não vacinados com BCG, reatores à prova tuberculínica, com 10mm ou mais, com exame radiológico normal e sem sintomatologia clínica compatível com tuberculose Recém-nascidos coabitantes de foco bacilífero – administra-se a quimioprofi laxia por três meses e, após esse período, faz-se a prova tuberculínica na criança. Se reatora, mantém- se a isoniazida até completar 6 meses; se não reatora, suspende-se a droga e aplica-se a vacina BCG Indivíduos com viragem tuberculínica recente (até 12 meses), isto é, que tiveram um aumento na resposta tuberculínica de, no mínimo, 10mm

BCG (Bacilo Calmette-Guérin) Preparada a partir M. bovis atenuada por sucessivas passagens em meio de cultura Confere cerca de 50% de proteção para todas as formas de tuberculose 64% para a meningoencefalite 78% para a disseminada Indicada para crianças de 0 a 4 anos, obrigatória para as menores de um ano

BCG (Bacilo Calmette-Guérin) Revacinação foi recomendada para crianças aos 6 anos, porém foi suspensa em 2006 Indicações: RN com peso maior ou igual a 2Kg, crianças filhas de mães HIV+ ou soropositivas sem SIDA CI absoluta: imunodeficiência CI relativa: peso < 2Kg, hipogamaglobulinemia, desnutrição grave, tto com corticóides, doença aguda febril, piodermite generalizada, doenças crônicas