Caso Clínico: Icterícia a esclarecer Carlos Alberto Maurício Júnior Coordenação: Dra. Elisa de Carvalho Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF

Caso Clínico Identificação: MDR 10 anos feminino Parda natural de Cumatã-PI residente e procedente de Júlio Borges-PI Data: 31/10/06

Caso Clínico Q.P. : Dor abdominal há + 1 semana. H.D.A : Mãe refere que criança, com diagnóstico de anemia falciforme e esplenectomizada há um mês, vem apresentando dor abdominal há 1 semana, tendo sido internada nesse hospital para controle da dor. Recebeu alta há 2 dias com melhora do quadro álgico. Há dois dias apresentou os mesmos sintomas associado a icterícia. Nega febre, diarréia e vômito.

Caso Clínico Revisão de Sistemas: Antecedentes Obstétricos: fezes pastosas sem alteração de coloração Refere colúria Nega disúria Antecedentes Obstétricos: G5P5, não fez pré-natal

Caso Clínico Antecedentes Neonatais: Antecedentes Alimentares: nascida de parto vaginal intrahospitalar A termo Chorou ao nascer Antecedentes Alimentares: Seio materno exclusivo até o 6° mês Iniciou leite de vaca com 12 meses Nega alergia alimentar

Caso Clínico Antecedentes Vacinais: Antecedentes Patológicos: completo (sem cartão) Antecedentes Patológicos: Diagnóstico de anemia falciforme com 1 ano de idade Refere varicela aos 3 anos Esplenectomizada há 1 mês Várias internações com crise álgica com várias transfusões.

Caso Clínico Antecedentes Familiares: Antecedentes Sociais: Irmãos saudáveis Antecedentes Sociais: Casa de alvenaria > 5 cômodos com rede de esgoto sem animais no peridomicílio

Caso Clínico Exame Físico: BEG, hipocorada (++/4+), ictérica (?), hidratada, acianótica, eupnéica, ativa e reativa ACV: RCR, em 2T, BNF, sem sopros e/ou desdobramentos FC: 98bpm AR: MV fisiológico sem RA ABD: semi globoso, flácido, com cicatriz em hipocôndrio esquerdo, doloroso à palpação profunda em hipocôndrio direito, com fígado palpável a 3cm do RCD. OROSCOPIA: sem hipertrofia e sem hiperemia OTOSCOPIA: presença de cerumem (E e D), não sendo possível visualizar a membrana timpânica. SNC: sem sinais de irritação meníngea.

Caso Clínico Hipótese Diagnóstica: Icterícia a esclarecer

Caso Clínico ICTERÍCIA HIPERBILIRRUBINEMIA NÃO-CONJUGADA

Caso Clínico Exames Laboratoriais:

Colestase Exames Complementares:

Colestase Definição: é uma alteração da secreção biliar hepatocelular, envolvendo todos os componentes da bile. Pode ser mecânica ou metabólica.

Colestase Intra-hepáticas: Extra-hepáticas: Hepatites virais Hepatite auto-imune Doenças colestáticas crônicas Colangite esclerosante primária Álcool Drogas Ductopenias Pós transplante hepático Gravidez Cirrose biliar primária Tumores primários e metastáticos Atresia de vias biliares Dilatação cística das vias Colangite esclerosante primária Colecistite alitiásica Colelitíase Coledocolitíase Pancreatite crônica Neoplasias primárias ou metastáticas

Colestase Exames Complementares: Hepatites virais Hepatite auto-imune

Colecistite Alitiásica Colestase Exames Complementares: Ecografia Abdominal: vesícula biliar distendida com barro biliar em seu interior. hepatomegalia leve Colelitíase Colecistite Alitiásica Coledocolitíase 24/nov

Colestase Evolução Clínica: Paciente evoluindo com melhora do quadro álgico e melhora da icterícia

Colestase Exames Complementares:

Colestase Evolução Clínica: Paciente continua evoluindo com melhora progressiva da dor abdominal e da icterícia (clínica e laboratorial).

Colecistite Alitiásica Colestase Intra-hepáticas: Extra-hepáticas: Hepatite auto-imune Colecistite Alitiásica Coledocolitíase

Colestase Exames Complementares:

Colestase Normal Exames Complementares: Ecografia Abdominal: 03/11 Ecografia Abdominal: Observa-se pelo menos Três imagens arredondadas Medindo entre 8 e 10mm, No interior da vesícula biliar Compatíveis com Aglomerados de bile espessa Normal

Colecistite Alitiásica Colestase Intra-hepáticas: Extra-hepáticas: Hepatite auto-imune Colecistite Alitiásica Coledocolitíase Colelitíase

Colestase Parecer da Cirurgia Pediátrica: Criança fez um quadro de icterícia colestática e dor abdominal sem febre. A US não evidenciou dilatação das vias biliares intra e extra- hepáticas. Evidenciou Lama biliar. Ao Exame: BEG, anictérica, corada, hidratada Conduta: Não vejo indicação cirúrgica no momento, e sim acompanhamento ecográfico e clínico. Caso persista a lama biliar e a sintomatologia clínica, está indicada colecistectomia

Colestase Paciente evoluiu com remissão total do quadro, recebendo alta hospitalar com retorno programado para realização de colangioressonância em 17/11/06

Coledocolitíase Dor em cólica epigástrica ou em hipocôndrio direito Icterícia Febre, às vezes, com calafrios Náuseas e vômitos Colúria O fígado é palpável quando a icterícia é significativa

Coledocolitíase Leucocitose, com predomínio de polimorfonucleares Hiperbilirrubinemia conjugada Quando os cálculos são de origem de doença hemolítica, a elevação pode ser de bilirrubina não conjugada Aumento das enzimas hepáticas e canaliculares Elevação do TAP

Colecistite Acalculosa Maior incidência em homens Dor abdominal em QSD Elevação das bilirrubinas, TGP/TGP e fosfatase alcalina Hemocultura pode demonstrar o agente infeccioso Aos exames ultra-sonográficos abdominais havia espessamento da parede da vesícula biliar, líquido entre seus folhetos parietais e pericolecístico

Lama Biliar Precursora dos cálculos Não implica obrigatoriamente a formação de cálculos Pode ser reversível Associado a colecisitite alitiásica Associado a NPT e jejum prolongado

Hipótese Diagnóstica Coledocolitíase com migração progressiva do cálculo, culminando na expulsão do mesmo relacionada com a melhora clínica e laboratorial