INFECÇÃO HOSPITALAR Análise de Custos Jornada Norte Nordeste de Controle de Infecção Hospitalar INFECÇÃO HOSPITALAR Análise de Custos Mauro Cesar de Andrade Serviço de Controle de Infecção Hospitalar Santa Casa de São Paulo gestor.ues.hem@santacasasp.org.br

Administrador no Controle de Infecção Hospitalar Papel na Garantia da Qualidade do Atendimento ao Paciente através da Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar A

Administrador no Controle de Infecção Hospitalar Demonstrar à Direção do Hospital o retorno financeiro da Prevenção e Controle de Infecção Hospitalar A

Expectativa do Cliente Recuperar a Saúde Ser tratado com educação e cortesia Estar em ambiente agradável Alimentação saborosa Não contrair IH

Perfil do Cliente Mais exigente Informado Seus direitos Detalhes técnicos Procedimentos Medicamentos Infecção Hospitalar

Perfil do Cliente Passividade acata Interatividade Questiona Aceita

Controle de Infecção Hospitalar Componente importante no resultado final do serviço prestado

Qualidade e Infecção Hospitalar Programa de Controle de Infecção Hospitalar Interação das diversas equipes do hospital.

Exercício da não-Conscientização I. Urinária: 100.000 UFC/ml taxa cresc.: dobro/10 min Amostra: 1.000 UFC/ml Após 10 min 2.000 UFC/ml 50 min 32.000 UFC/ml 20 min 4.000 UFC/ml 60 min 64.000 UFC/ml 30 min 8.000 UFC/ml 70 min 128.000 UFC/ml 40 min 16.000 UFC/ml

Papel da Administração Prover meios e recursos para garantir a Prevenção e o Controle da Infecção Hospitalar A

ISCMSP Hospital Central Leitos : 980 Internações : 50.415 Cirurgias : 44.165 Consultas : 883.771

Custo de Manutenção PCIH ISCMSP SCIH + Lab. Microbiologia 17 funcionários Médicos : 2 Enfermeiros : 4 Biologistas/Técnicos : 6 Administração/Apoio : 5

Custo de Manutenção PCIH ISCMSP Custo médio mensal : R$ 49.000,00 Recursos Humanos : 53,64% Insumos : 36,63% Infra-estrutura : 9,73%

Impacto da Infecção Hospitalar contrair IH transmitir IH geração de custos extraordinários geração de microrganismo multi resistente Comunidade familiar social Preocupação países desenvolvidos A

Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica PHLS - Inglaterra Primeiro estudo neste sentido www.his.org.uk 4000 pacientes TIH = 10% Resultados custo paciente IH = 2,9 x custo paciente sem IH custo adicional = £ 3.154 ( R$ 9.462) dias extras de internação = 14 dias A

Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica PHLS - Inglaterra Infecção Custo médio (R$) sem IH 4.884 --- Urinária 8.865 1,8 Respiratória 12.081 2,5 Cirúrgica 9.738 2,0 Corrente Sanguínea 21.078 4,3 Geral 14.346 2,9 A

Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica PHLS - Inglaterra Infecção Internação (dias) sem IH 8 --- Urinária 14 1,8 Respiratória 20 2,6 Cirúrgica 14 1,9 Corrente Sanguínea 10 1,2 A

Infecção Hospitalar Carga Sócio-Econômica PHLS - Inglaterra IH £ 986 milhões/ano R$ 2.958 milhões/ano Gasto pessoal £ 4,74 milhões/ano R$ 14,22 milhões/ano Dias parados 8,7 milhões 10% £ 98,6 milhões/ano R$ 295,8 milhões/ano A

Conseqüência econômica da IH Noruega Infection Control and Hospital Epidemiology - 1995 vol.19 n.10 pg 805-806 Hospital universitário de 1000 leitos Internações : 41.000/ano TIH : 8,5% Dias extras de internação : 14 dias (média 7 – 13dias) Custo direto US$ 6 a 7 milhões US$ 2.200/paciente infectado A

Conseqüência econômica da IH Noruega População : 4 milhões de hab. 600.000 internações/ano Caract.: assistência à Saúde – Boa poucos problemas com bactérias resistentes 60.000 IH/ano 200.000 dias extras de internação US$ 132 milhões/ano custo direto A

Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva Toulon -França Intensive Care Med (1999) 25 pg. 1407 - 1412 Hospital Distrital de Toulon - Sul da França Num. Leitos : 1338 Internações : 38.000/ano UTI : 11 leitos equipe 5 médicos 36 enfermeiros A

Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva Toulon -França Acordo: Investir na própria unidade 70 % da redução de gastos com antibióticos. Ação : Implementaram protocolo de prescrição de antibióticos ( meados 1995) Parâmetros mantidos: características do paciente e procedimentos da UTI estoque e preço dos antibióticos A

Impacto econômico do uso racional de antibióticos na terapia intensiva Toulon -França Redução (R$) 1994 1995 19 % 23.370 1996 22 % 27.360 total R$ 50.730 Retorno: monitor de pressão intracraniana colchões para escarras / material para fisioterapia contratação mais uma enfermeira equipamentos de informática A

Custo de tratamento de IH ISCMSP Metodologia Topografia Somente custo do antimicrobiano (Brasíndice) Prescrições observadas Protocolo tratamento 10 dias dose máx. Considerar IH menor gravidade

CUSTO DE ANTIMICROBIANOS: 10 (DEZ) DIAS DE TRATAMENTO, DOSES MÁXIMAS

Custo de tratamento de IH ISCMSP Tipo grav tratamento Cir. Profunda < Dalacin® + Rocefin® > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® Urinária (ev/vo) < Cipro® > Tienam® + Targocid® + Ambisome® Respiratória < Rocefin® + Dalacin® (20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® + Klaricid®

Custo de tratamento de IH ISCMSP Tipo grav tratamento Cir. Incisional < Vancocina® > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® Vascular < Vancocina® > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® Cor.Sangüínea < Rocefin® + Dalacin® (20 dias) > Targocid® + Tienam® + Ambisome® + Dalacin® + Klaricid®

Custo de tratamento de IH ISCMSP Infecção Custo Mínimo (R$) Cir. Profunda 2.007,60 Urinária (ev/vo) 2.332,70 Respiratória 4.015,20 Cir. Incisional 881,20 Vascular 881,20 Corr. Sangüínea 4.015,20

Custo de tratamento de IH ISCMSP Infecção Qtde Valor (R$) Cir. Profunda 336 674.554 ano 2000 Urinária 335 781.455 TIH = 3,94 Respiratória 300 1.204.560 Cir. Incisional 270 237.924 Vascular 265 233.518 Corr. Sangüínea 255 1.023.876 Total 1.761 4.155.887

Custo de tratamento de IH ISCMSP Ano 2000 Saídas 50.415 DIH 1.601 TDIH 3,18 IH 1.987 TIH 3,94 Custo Total (estimado) R$ 4.155.887 Custo adicional R$ 82,43 / paciente internado

Custo de tratamento de IH ISCMSP TIH Custo Estimado (R$) Sta Casa 3,94 4.155.887 Geral 15,5 16.349.300 Filantrópicos 10,1 10.653.415 (Filant.-Sta Casa) = R$ 6.497.528 Fonte: COCIN/SPS/MS - 1998

Custo de tratamento de IH ISCMSP Ano 2000 SCIH R$ 600.000 (RH + insumos + infra) IH R$ 4.155.887 14,43 % Economia R$ 6.497.528 9,23 %

Custo da resistência bacteriana Hospital Central da Santa Casa Staphylococcus aureus OXA-S Staficilin® R$ 252 OXA-R Vancocina® R$ 881 Targocid® R$ 6.456 A

Custo da resistência bacteriana Hospital Central da Santa Casa Pseudomonas aeruginosa GENTA-S Garamicina® R$ 30 GENTA-R Fortaz® R$ 1.615 Tienam® R$ 5.691 A

Custo da resistência bacteriana Hospital Central da Santa Casa Klebsiella sp. AMICA-S Novamin® R$ 327 AMICA-R Tienam® R$ 5.691 A

Custo da resistência bacteriana Hospital Central da Santa Casa Enterococcus spp. VANCO-S Binotal® R$ 350 + Garamicina® VANCO-R Zyvox® R$ 3.320 Synercid® R$ 7.900 A

Custo da resistência bacteriana ISCMSP U.T.I. Hospital Central Agosto / 2000 Enterococcus spp. Vancomicina R$ 881 (sensível a) Ampicilina R$ 321

Custo de prevenção e controle ISCMSP Lavagem de mãos R$ 0,50 Exame laboratório R$ 8,00

Racionalização do uso de Antimicrobianos - ISCMSP Detecção dos uso excessivo de ATB Busca de solução junto à SCIH Implementação de acompanhamento de prescrição de ATB (informática) Empenho em redução de custos (adm + dir. médica) Compromisso para racionalização do uso de antimicrobianos A

Redução de Custos x Qualidade Em Assistência à Saúde redução de custos só tem sentido se a Qualidade da Assistência é preservada ou melhorada A

Prevenção e controle de I.H.