Redefinição do SONK (spontaneous osteonecrosis of the knee): Aspectos da RM do osso subcondral nos joelhos adultos Dr. Je Hoon Yang 16 de agosto de 2007

MR appearance of SONK-like subchondral abnormalities in the adult knee: SONK redefined Skeletal Radiology 2004 out R. Richard Ramnath and Susan V. Kattapuram Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, 55 Fruit Street, ACC 515, Boston, MA 02114, USA

SONK (spontaneous osteonecrosis of the knee) Idosos, sexo feminino Côndilo femoral medial Artrose ou fratura de insuficiência Incio súbito

Objetivo Caracterizar os aspectos da RM do osso subcondral dos casos de SONK nos adultos e classificá-los em duas categorias: Processo subagudo e crônico associada a artrose Processo agudo associado a fratura de insuficiência

Métodos Estudo retrospectivo entre dezembro de 1999 e maio de 2001. 39 pacientes Busca em banco de dados com relatórios com: osteochondral abnormality, osteochondral defect, osteochondral fracture, osteonecrosis, osteochondritis dissecans, subchondral defect, subchondral abnormality, subchondral fracture, and chondral fracture Exclusão: trauma, cirurgias infartos e osteocondrite dissecante, ou por síndrome patelofemoral

Imagem Definição das alterações subcondrais. Baixo sinal em T1 e de sinal variado em T2 obliterando a cortical, independente do estado da cartilagem

Fatores avaliados Localização

Fatores avaliados Contorno Aspecto de sinal Linear não linear

Fatores avaliados Ruptura meniscal associada Lesão condral associada: afilamento, irregularidades da superficie, erosao parcial e de toda a espessura Aspecto de sinal da medula óssea: discreto, moderado e acentuado

Resultados e conclusões 52 lesões subcondrais em 32 pacientes F21 M18 idade: 23 a 78 anos (54,2+-15,2 anos)

Componente linear 10 pacientes com 11 lesões. Entre 35 a 76 anos 62+-12,1 anos, 5F 5M Côndilo femoral medial em 82% dos casos (9/11)

Componente linear “Edema ósseo” acentuado 9/11 (82%), intermediário1/11 (9%), sem edema1/11 (9%) Zona 2 coronal (64%) e sagital (82%) mais preponderantes Lesão da cartilagem no côndilo correspondente (64%) Ruptura meniscal 9/11 (92%). .

Componente não linear 21 pacientes com 41 lesões. Entre 23 a 78 anos 52,3+-15,2 anos 5F 5M

Componente não linear Distribuição Cõndilo medial (23/41, 56%) Côndilo lateral (9/41, 22%) Planalto lateral (6/41, 15%) Planalto medial (3/41, 7%) Coronal: zona 2 (51%), zona 3 (29%) e zone 1 (20%) Sagital: zone 2 (71%), zona 3 (17%) e zone 1 (12)

Componente linear versus não linear Linear: côndilo medial, posição de sustentação de carga, zonas 2 e 3 São maiores (<0.01) com maior extensão do edema medular(P<0.0001), consistente com processos agudos Não linear:: maior distribuição associação positiva com lesões condrais (P=0.01) e menos edema ósseo, consistente com artrose e processos subagudos e crônicos

Não lineares têm

Resultados e conclusões A associação com artrose e fratura de insuficiência põe em cheque a validade do termo usado hoje - osteonecrose.