DOENÇA INTESTINAL INFLAMATÓRIA Gestão de Dietas Modificadas e Especiais Profª Vivian Pupo de Oliveira Machado
TERMOS-CHAVE Doença Intestinal Inflamatória – termo geral para doenças inflamatórias do intestino de etiologia desconhecida, inclusive Doença de Crohn e Colite Ulcerativa. Doença de Crohn - Uma doença inflamatória crônica, granulomatosa de etiologia desconhecida envolvendo o intestino delgado ou grosso que resulta em diarreia, estrituras, má absorção e a necessidade de ressecção cirúrgica.
TERMOS-CHAVE Colite Ulcerativa – Doença inflamatória da mucosa colônica Ileostomia – Criação cirúrgica de uma abertura para dentro do íleo através de um estoma na parede abdominal Síndrome do Intestino Curto – Síndrome de má absorção resultantes de ressecções maiores do intestino delgado; caracterizada por diarréia, esteatorréia e desnutrição
Ativação anormal da resposta imunológica da mucosa CAUSAS Predisposição genética Fator “irritante” desconhecido Viral??? Bacteriano??? Auto-imune??? Ativação anormal da resposta imunológica da mucosa
FISIOPATOLOGIA Danos às células do Intestino delgado e/ou grosso com má absorção, ulceração ou estritura Diarreia Perda de peso Crescimento precário
TRATAMENTO MÉDICO Corticosteróides Agentes anti-inflamatórios Imunossupressores Antibióticos
TRATAMENTO NUTRICIONAL Fórmula enteral oral (alimentação por sonda se necessário) Uso de alimentos que são bem tolerados Nutrição parenteral em pacientes com doença ou obstrução grave
DOENÇA INTESTINAL INFLAMATÓRIA Doença de Crohn Colite Ulcerativa
DOENÇA DE CROHN
Fisiopatologia A DOENÇA DE CROHN pode acometer qualquer parte do TGI, da boca ao ânus. Mas é mais comumente encontrado entre a combinação do íleo distal e cólon (50 a 60% dos casos) Já 15 a 25% envolvem apenas o intestino delgado ou apenas o cólon
Fisiopatologia Nas porções do intestino envolvidas, a inflamação pode pular áreas, separando áreas saudáveis do intestino das porções inflamadas. Compromete toda a mucosa, causando estreitamento de porções do intestino, com obstrução parcial ou completa do lúmen intestinal
Tratamento Médico Cirurgia – pode ser necessária para reparar as estrituras ou remover porções do intestino (50 a 70% dos casos) A cirurgia não significa a cura, a recidiva pode ocorrer após 1 a 3 anos (30 a 70%) Após a cirurgia, pode ocorrer má absorção de líquidos e nutrientes
Tratamento Médico Em casos extremos, os pacientes podem ter ressecções extensas ou múltiplas, resultando em Síndrome do Intestino Curto e dependência da nutrição parenteral para manter a ingestão de nutrientes e a hidratação adequadas.
COLITE ULCERATIVA
Fisiopatologia A COLITE ULCERATIVA envolve apenas o cólon, e a doença sempre se estende no reto A mucosa apresenta pequenas úlceras A doença abrange áreas contínuas Presença de sangramento retal ou diarréia sanguinolenta Ocorre nas pessoas mais jovens, entre 15 e 30 anos
Fisiopatologia Na doença grave e de longa duração tem risco aumentado de câncer, portanto recomenda-se a remoção completa do cólon, com a criação de ileostomia.
Problemas potenciais relacionados à nutrição associados à doença intestinal inflamatória Anemias (perda de sangue e ingestão alimentar) Estreitamento GI e estrituras inchaço, naúseas, crescimento bacteriano excessivo e diarreia Inflamações e ressecções cirúrgicas diarreia e má absorção de macro e micronutrientes Trânsito aumentado diarreia e má absorção Medo de comer Falha de crescimento, perda de peso, deficiências de micronutrientes e desnutrição protéico-calórico