Rolanda Carmen Rafael Manuel Frequências da infecção pelo HHV-8 em individuos de Centros de saúde em Moçambique: Potencial para o SK endémico e epidémico Rolanda Carmen Rafael Manuel 28/05/2011

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique O HHV-8 é o agente etiológico do Sarcoma de Kaposi (neoplasia mais comum entre as pessoas infectadas pelo HIV); A distribuição global da seroprevalência deste vírus é bastante irregular, dependendo das regiões geográficas e populações analisadas; Na África Subsahariana, taxas de seroprevalência de < 5% a cerca de 100% Objectivo: Estudar a prevalência da infecção pelo vírus HHV-8 em Moçambique, e relacionar com a infecção pelo vírus HIV.

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique Objectivo: Estudar a prevalência da infecção pelo HHV-8 em individuos nas consultas de triagem dos Centros de saúde das 3 regiões do país, e relacionar com a infecção pelo HIV.

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique Metodologia: (Agosto – Setembro/2008) População de estudo n=752 (Triagem) Questionário standart; Dois centros de saúde: 1 da área urbana e 1 da área periférica em cada 1 das capitais das 3 províncias ( Nampula, Sofala, Maputo); 50 variáveis socio-demográficas, clínicas e laboratoriais foram analisadas.

Metodologia (Agosto – Setembro/2008) População de estudo (n=752) Nampula (n=208) CS Anchilo (n=139) Norte CS 25 de Setembro (n=69) Beira (n=226) CS Manga Nhaconjo (n=125) Central CS Ponta-Gea (n=101) Maputo (n=318) CS Ndlavela (n=132) Sul CS Chamanculo (n=88) HC Maputo (n=98) 50 variáveis socio-demográficas, clínicas e laboratoriais foram analisadas

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em indivíduos de Centros de saúde em Moçambique Procedimentos laboratoriais: Colheitas de amostras de sangue em papel de filtro por punção digital→ secagem a Tºambiente →refrigeração → enviadas em gelo seco para o Instituto Adolfo Lutz, S.Paulo, Brazil. Serologia HHV-8 IFA – LANA IFA – Lítico Serologia HIV Elisa (HIV-1 e 2)

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique Análise estatística: Teste de fisher ou Chi – square (ҳ²) p ≤ 0.05 (OR) e intervalos de confiança de 95%

Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique RESULTADOS

Características da população Norte Centro Sul Global Sexo n % n % n % n % Masc 83 39,9 86 38,1 94 29,6 263 35 Fem 125 60,1 140 61.9 224 70.4 489 65 Idade ≤ 10 48 23,3 8 3,9 20 6,3 76 10,2 11-20 30 14,6 26 11,5 28 8,9 84 11,2 21-30 60 29,1 85 37,6 100 31,6 245 32,8 31-40 40 19,4 57 25,2 97 30,7 194 25,9 41-50 17 8,3 35 15,4 48 15,2 100 13,4 ≥ 50 11 5,3 15 6,6 23 7,3 49 6,5 Nº agreg 1-4 71 43,6 80 37,6 114 38,4 265 39,4 5-8 82 50,3 97 45,5 150 50,5 329 48,9 > 8 10 6,1 36 16,9 33 11,1 79 11,7 HIV + 67 32,2 148 65,5 140 44,0 355 47,2

Características da população Norte: baixo status socio-económico, maior número de crianças, principais queixas: doenças parasitárias e manifestações/doenças dermatológicas; Centro: grande número de pacientes com HIV/SIDA, principais queixas: doenças/sintomas relacionados ao HIV/SIDA, como febre, perda de peso e diarréia, tosse, tuberculose, piodermite, herpes zoster, dermatite seborréica, úlcera genital. Sul: melhor status socio-económico, principais queixas: semelhante à região central acrescido de infecções de transmissão sexual como condilomas acuminados, úlceras genitais e leucorréias.

Serologia HHV-8 (IFA-LANA e IFA-Lítico) Frequências da infecção pelo vírus Herpes humano tipo 8 (HHV-8) em individuos de Centros de saúde em Moçambique Serologia HHV-8 (IFA-LANA e IFA-Lítico) Global (n=752) 21.4% Nampula (n=208) 18.7% Beira (n=135) 24.3% Maputo (n=318) 21.4% p= 0.305

Percentagem de indivíduos de Centros de Saúde de Moçambique, infectadas pelo HIV Região HIV/Sida Entrevista HIV+ Serologia Norte 20.7% 32.2% Centro 37.6% 65.5% Sul 22.3% 37.5%

Associação significativa entre serologia HHV-8 positiva para algumas variáveis Sexo; Idade; Número de membros do agregado familiar; Status HIV; Local de atendimento urbano.

Região geográfica variável p Norte Associação significativa entre serologia HHV-8 positiva de acordo com a região geográfica Região geográfica variável p Norte Número de membros no agregado familiar 0.042 Centro Sexo masculino 0.010 Número de membros no agregado 0.031 Local de atendimento urbano 0.021 Sul 0.023 Status HIV 0.002

Seroprevalência de infecção por HHV-8 e HIV em Moçambique de acordo com a faixa etária

Padrão de anticorpos latentes e líticos contra antígenos HHV-8 em população de Moçambique HIV- HIV+ HIV- HIV+ HIV- HIV+ HIV- HIV+

Considerações I A infecção por HHV-8 é endémica em Moçambique; Um aumento na seroprevalência para o HHV-8 com a idade, sugere que novas infecções ocorrem durante a fase adulta e este achado foi tambem detectado em outros estudos. Moçambique vive actualmente uma epidemia de Sida com 11,5% da população infectada; Altos títulos de anticorpos LANA foram detectados nos casos com SK e em indivíduos sem SK porém HIV+;

Considerações II √ A presença de anticorpos HHV-8 em pessoas infectadas pelo HIV, aumenta o risco de Sarcoma de Kaposi. A proteína tat do HIV-1 e algumas citoquinas (IL-1, IL-6, interferon...) agem como um interruptor para desencadear a passagem da fase de infecção latente para a fase lítica, replicativa, e facilitar a rápida progressão para o Sarcoma de Kaposi. √ Os altos titulos de anticorpos HHV-8, específicos para ambos antígenos latente e lítico, constatados entre pessoas com infecção HIV é um alerta para os provedores de cuidados de saúde (factores de alto risco), considerando a seroprevalência do HIV no nosso país.

Considerações III Estes resultados confirmam fortemente o papel causal do HHV-8 no Sarcoma de Kaposi e enfatizam a relevância clínica da seroconversão do HHV-8, antes e após a infecção pelo HIV. O fraco acesso à testagem para o HIV e a baixa cobertura do TARV no país, condicionam a explosão de casos de SK/Sida actualmente observada.

Muito Obrigada 20