Terapia Nutricional Pontos Críticos Visão da Enfermagem

Fluxograma Diagrama, representação esquemática de um processo Identificação e relação de todas as ações ) de um processo ou procedimento

Pontos Críticos do Fluxograma Visão da Enfermagem Análise das diversas etapas da Terapia Nutricional com enfoque nos perigos potenciais ao paciente, determinando medidas preventivas para controlar esses perigos através de ações de enfermagem diretas ou indiretas

Pontos Críticos Estado Nutricional Acesso Prescrição Acondicionamento das formulas dietéticas Administração Complicações Materiais Treinamento de Pessoal

Avaliação Nutricional (Risco Nutricional) Condições físicas e mentais do paciente: Auto cuidado Mobilização Aceitação da hospitalização e do tratamento(exames medicamentos) Dificuldades de mastigação e dependência para se alimentar Aceitação da dieta hospitalar Dor, náuseas e vômitos Ambiente estranho Falta da família

Instalação da sonda ou cateter Considerar: Experiências anteriores e Medo do desconhecido Que podem influenciar negativamente na aceitação e cooperação

FAMILIA E PACIENTE Devem ser informados de forma simples sobre a importância da terapia nutricional indicada, os procedimentos pertinentes a ela, tempo previsto e esclarecimentos de dúvidas. Uma relação profissional e de confiança favorece a adesão ao tratamento e o aprendizado para a alta hospitalar

Acesso Enteral Para Alimentação: Escolha da sonda Antes de apresentar sobre permanência e deterioração, quero dizer que O acesso enteral adequado e funcionante é um fator primordial para que o paciente possa receber de maneira eficaz a terapia nutricional usando o tubo digestivo. Então, pensando em permanência e deterioração, vamos apresentar alguns aspectos que são importantes para aumentar o tempo e a eficácia do acesso evitando a sua deterioração pensando na continuidade e qualidade da terapia nutricional enteral Acesso Enteral Para Alimentação: Escolha da sonda

Escolha da Sonda: Calibre adequado Conector resistente Certificação do Posicionamento Fixação eficaz considerando o conforto e riscos de deslocamento da sonda, para evitar a perda do acesso e diminuir risco de aspiração Pacientes com impossibilidade de voltar à alimentação vo : Uso de sondas de longa permanência oferecem melhores resultados

Instalação da SNG/SNE P o s i ç ã o M e d i d a I n s t a la ç ã o Posicionamento F i x a ç ã o

Gastos desnecessários Ausência de benefícios ao paciente Prescrição > Infusão  Gastos desnecessários Ausência de benefícios ao paciente Frequentemente, uma significante discrepância, entre calorias prescritas e administradas, é vista e relatada na maior parte dos pacientes que recebem nutrição Enteral. Isto resulta em gastos desnecessários que fazem com que o paciente não se beneficie da terapia

Van Den Broek: Netherlands (2004) 40% dos pacientes hospitalizados totalmente dependentes da alimentação por sonda receberam em média 258 kcal/dia menos que o prescrito Van den Broek: Netherlands (2004) Influenciam na precisão das bombas de infusão: tipo de formulação, motilidade GI, diâmetro da sonda Ferreira Couto: Brasil (2002) 26 pacientes de CTI: prescrito 71% das necessidades calculadas e a infusão alcançou 53% do prescrito

Fatores que interferem na infusão da NE obstrução da sonda 360 medicamentos orais padronizados em hospital secundário e terciário 180 apresentam-se na forma sólida 18 não podem ter sua forma alterada 24 podem sofrer alteração 138 não existem dados suficientes que comprovem a segurança e eficácia do fármaco após sofrer alterações em sua forma farmacotécnica

Pontos para racionalização dos serviços Adequar a dieta e o volume às condições do paciente, considerando: Estado de consciência Motilidade gástrica Tolerância ao volume Procedimentos prescritos Compatibilizar o calibre da sonda com viscosidade da dieta e estrutura do paciente Evitar deslocamento a sonda Disponibilizar bombas de infusão calibradas

Estratégias para otimizar a infusão de dieta enteral e evitar complicações Se a técnica rotineira não permitir a colocação da sonda em posição desejada, a fluoroscopia ou endoscopia devem ser usadas Adequada fixação da sonda Cabeceira elevada

Estratégias práticas para a terapia nutricional enteral Pessoal treinado Valorização do uso de bombas de infusão Uso de equipos diferenciados (azuis) Balanço Hídrico Registro no prontuário de forma conjunta

Estratégias práticas para a terapia nutricional enteral Manter a permeabilidade da sonda através das técnicas de instilação de água e evitando interações medicamentosas e de nutrientes Discutir detalhes com a equipe sobre melhor horário para infusão, dificuldades encontradas e medicamentos prescritos por via sonda.

Estratégias práticas para a terapia nutricional enteral Avaliar constantemente o andamento do trabalho, a evolução do paciente, dificuldades como: armazenamento das soluções em geladeira exclusiva, materiais e equipamentos em bom estado Propor mudanças visando não só a melhora mas também a segurança do paciente

Tempo prolongado de terapia nutricional Pensando em durabilidade e efetividade do acesso em um paciente Uma das perguntas que devemos fazer é: Qual o melhor acesso para o paciente “nesta situação”? Isto não é imutável, então uma conduta que foi determinada no inicio da terapia enteral, deve ser constantemente avaliada para se decidir se o acesso deve permanecer ou ser mudado. Pacientes que tem uma obstrução na porção alta do tubo digestivo ou não comem por boca pelo estado de consciência comprometido são dependentes de uma sonda, necessitam de uma sonda de longa permanência e esta sonda não pode ser uma sonda nasal por 2 motivos: O calibre das sondas nasais requerem dietas mais diluídas e obstruem com facilidade muitas vezes necessitando trocas A instalação da sonda é difícil necessitando de recursos maiores como um serviço de endoscopia. Um paciente que esta em casa não pode estar em uma situação de Instabilidade da sonda sair e ele não ter uma forma rápida de esta sonda ser reinstalada indicação de ostomia

Bombas de infusão de acordo com o tipo de paciente e situação

Razões para avaliar os pontos críticos da Terapia Nutricional num trabalho conjunto Manter um estado nutricional adequado e dar conforto ao paciente Contribuir para que os benefícios correspondam aos custos da TN