Meios de Contraste e Reações adversas Professora Carolina Neis, Me. Florianópolis, 14 de Novembro de 2013.

INTRODUÇÃO Agentes de contraste aprovados para uso em IRM – à base de gadolínio. Administração endovenosa (0,2 mmol/kg) Magnevistan, Omniscan, ProHance e Dotarem

GADOLÍNIO 1880: Johan Gadolin, químico finlandês Nunca é encontrado livre na natureza, porém ocorre em diversos minerais (monazita e bastnasita) Coloração branca prateada, forma sólida na temperatura ambiente (cristal hexagonal). É fortemente magnético à temperatura ambiente

GADOLÍNIO Gadolínio (Gd)

GADOLÍNIO Metal altamente tóxico para o organismo humano Administração como meio de contraste só é possível pela associação de quelantes*

QUELANTE “Uma substância quelante é aquela com capacidade de "agarrar" determinadas partículas metálicas (do grego "chela", que significa garra). Essas substâncias são normalmente utilizadas na medicina porque, ao se aderirem às partículas metálicas, facilitam sua eliminação pelo organismo” (LUERSEN, G. V Curso de Segurança em RM, Porto Alegre, 2013). A clorofila é responsável pela absorção dos fótons da luz solar nas plantas verdes, é um quelante (quelato de Magnésio). A hemoglobina, responsável pelo transporte de oxigênio (O2) e gás carbônico (CO2) em nosso corpo, é um quelante (quelato de Ferro).

GADOLÍNIO QUELANTES mais usados: > DOTA (ÁCIDO OXALTETRA-ACÉTICO) > DTPA (ÁCIDO DIETIL-ENETRIAMINO-PENTA-ACÉTICO)

QUELANTE DIVIDEM-SE EM: Lineares Cíclicos Compostos lineares menos estáveis que o cíclicos. Compostos lineares precisam de mais quelato. *Quanto maior a relaxação gerada pelo tipo de Gadolínio, menor a dose necessária para o realce da imagem.

GADOLÍNIO Aprovado para uso enteral em 1988 Extremamente bem tolerado Reações adversas muito menos frequentes do que para contrastes iodados ½ vida média de 2 horas >> excreção (renal) em 24 horas

GADOLÍNIO Agente paramagnético! PARAMAGNETISMO: tendência que os dipolos (ímãs – prótons H) magnéticos atômicos têm de se alinharem paralelamente com um campo magnético externo Encurta relaxamento T1 e T2 T1 HIPERINTENSO T2 HIPOINTENSO

GADOLÍNIO Assim, não é o Gadolínio que enxergamos na imagem. É o efeito que o Gadolínio exerce sobre a água que intensifica o sinal. Gd Gd Gd

GADOLÍNIO Agente paramagnético: No SNC: barreira hematoencefálica - Fora do SNC: sem barreira Gd Gd Gd

GADOLÍNIO REAÇÕES ADVERSAS: Geral: 0,07 – 2,4 % (frio, calor, dor local, cefaeia, parestesia, vertigem coceira). Tipo alérgica: 0,004 – 0,07% (rash, urticária, broncoespasmo) Tipo Anafilactóide: 0,001 – 0,01% 5-12%: iodado iônico/ 0,2-3% iodado não iônico

GADOLÍNIO NEFROTOXICIDADE - Não há nas doses utilizadas (em saudáveis) - Em doses altas é nefrotóxico - Risco de Fibrose Nefrogênica Sistêmica

GADOLÍNIO GRAVIDEZ: Gadolínio atravessa barreira placentária Ausência de evidência sobre segurança Não é recomendado uso de Gadolínio na gravidez (não existem estudos)

GADOLÍNIO LACTAÇÃO: Baixa dose no leite materno (<0,04% da dose em 24 horas) Não proíbe lactação - OPÇÃO: > Armazenamento de leite > Descarte do leite até 24 horas após exame

INJEÇÃO DO MEIO DE CONTRASTE Manual ou Bomba injetora Recomendações: “Somente radiologistas, técnicos em radiologia ou enfermeiros podem administrar os meios de contraste” (American College of Radiology).

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA (FSN) Tem sido relatada uma reação adversa grave chamada FSN, que pode ocorrer após a exposição ao Meio de Contraste Gadolínio. Acomete: pele, tecido subcutâneo, músculos (liso, esquelético e cardíaco) e pulmões.

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS - Distribuição: todo o corpo Características: edema, espessamento da pele, pápulas eritematosas, “peau d’orange”. Clínica: dor e redução da mobilidade (rigidez pele e mm.) Tempo de surgimento: dias a meses (média 25 dias)

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA Peau d’órange

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA Rigidez radiocárpica

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA CONDUTAS GENÉRICAS - Depuração de Creatinina Endógena = DCE - INSUFICIÊNCIA RENAL = IR DCE > 60 = sem risco DCE < 60 > 30 = risco baixo DCE < 30 ou IR = risco alto

FIBROSE SISTÊMICA NEFROGÊNICA EM DIÁLISE: - Evitar exame - Outro método de diagnóstico por imagem - Quando do exame, fazer diálise convencional logo após (2x em 24 horas) SEM DIÁLISE - Não realizar

carolina.neis@ifsc.edu.br