Incompatibilidade materno-fetal Profª Mônica I. Wingert Turma 301

Eritroblastose fetal Eritroblastose fetal é uma doença hemolítica causada pela incompatibilidade do sistema Rh do sangue materno e fetal. Ela se manifesta, quando há incompatibilidade sanguínea referente ao Rh da mãe e feto, ou seja, quando o fator Rh da mãe é negativo e o do feto, positivo. Quando isso acontece, durante a gestação, a mulher produz anticorpos anti-Rh para tentar destruir o agente Rh do feto, considerado “intruso”.

Uma vez produzidos, esses anticorpos permanecem na circulação da mãe Uma vez produzidos, esses anticorpos permanecem na circulação da mãe. Caso ela volte a engravidar de um bebê com Rh positivo, os anticorpos produzidos na gravidez anterior destroem as hemácias (glóbulos vermelhos do sangue) do feto. Para compensar essa perda, são fabricadas mais hemácias, que chegam imaturas ao sangue e recebem o nome de eritroblastos.

O primeiro filho, portanto, apresenta menos risco de desenvolver a doença do que os seguintes, porque a mãe Rh- ainda não foi sensibilizada pelos anticorpos anti-Rh. No entanto, na falta de tratamento, esses anticorpos produzidos na primeira gestação podem destruir as hemácias do sangue dos próximos fetos Rh .

Sintomas A doença hemolítica por incompatibilidade de Rh varia de leve à grave. Os sintomas vão desde anemia e icterícia leves à deficiência mental, surdez, paralisia cerebral, edema generalizado, fígado e baço aumentados, icterícia, anemia graves e morte durante a gestação ou após o parto. Recém-nascido portador da enfermidade tem uma cor amarelada, porque a hemoglobina das hemácias destruídas é convertida em bilirrubina pelo fígado e seu acúmulo provoca um quadro de icterícia na criança.

Diagnóstico A pesquisa de anticorpos anti-Rh por meio do teste de Coombs indireto é o principal exame a ser realizado durante o pré-natal de mãe com Rh negativo cujo parceiro é Rh positivo, ou que tenha recebido uma transfusão de sangue inadequado. Esse exame deve ser repetido mensalmente para verificar a existência de anticorpos anti-Rh.

Em caso positivo, a mulher precisa tomar uma dose de 300 mg de gamaglobulina anti-Rh, um concentrado de anticorpos que combate os antígenos Rh. A aplicação deve ser feita por via intramuscular após 72 horas do parto do primeiro filho, após aborto espontâneo ou induzido ou gravidez ectópica. Como os anticorpos da imunoglobulina destroem as células Rh positivas do feto, a mãe não produzirá anticorpos anti-Rh. Desse modo, na gestação seguinte, o feto não desenvolverá eritroblastose. Administrar outra dose de imunoglobulina na 28ª semana de gestação pode representar uma medida adicional de segurança.

Tratamento A prevenção é o melhor tratamento para a doença hemolítica por incompatibilidade de RH e deve começar antes mesmo de a mulher engravidar. No entanto, se o bebê nascer com a doença, a primeira medida terapêutica é substituir seu sangue por meio de transfusão de sangue negativo, que não será destruído pelos anticorpos anti-Rh da mãe que passaram ao filho através da placenta. Como vivem cerca de três meses, as hemácias transferidas serão substituídas aos poucos pelas do bebê cujo fator Rh é positivo. Quando isso ocorrer por completo, não haverá mais anticorpos anti-Rh da mãe na circulação do filho.

No parto quando se corta o cordão umbilical a mãe tem uma grande quantidade de sangue fetal em sua circulação, por isso, é dada uma vacina com anticorpos para destruir essas hemácias fetais, antes mesmo que eles ativem o sistema imunológico da mãe e causando a sensibilização e um possível problema na próxima gestação.

FIM!!

Questionário 1-O que é eritroblastose fetal? 2-Qual Rh que não produz anticorpos? 3-Qual é a vacina administrada para combater o antígeno anti-Rh? 4-Qual exame é realizado para pesquisar anticorpos anti-Rh? 5-Caso a mãe seja Rh (-) e seu filho Rh (-) ela deverá fazer a vacina? 6-O que é incompatibilidade materno-fetal? 7-Quais são os riscos para o Rn com eritroblastose fetal? 8-Qual é o tratamento realizado no RN com eritroblastose fetal? 9-Quando se manifesta a eritroblastose fetal?

12-Como ocorre a sensibilização da mãe? 10-Se a mãe for Rh(+) e o primeiro filho for Rh (-), é necessário a vacina? Porque? 11-Porque o fígado e o baço do RN são acometidos pela eritroblastose fetal? 12-Como ocorre a sensibilização da mãe? 13-Marque a alternativa correta: Mãe Feto Sensibilização 1º Rh - Rh - (a) 2º eritroblastose 4º 2º Rh - (b) 3º eritroblastose 4º 3º Rh - Rh + (c) 2ºeritroblastose 5º 4º Rh - (d) 3º eritroblastose 5º 5º Rh - ( e) 1º eritroblastose 2º