Preparação do intestino para colonoscopia Guidelines Enfª Suzi Coelho suzicfcoelho@hotmail.com

Colonoscopia É o método mais eficaz na prevenção e deteção precoce do CCR Polipectomia reduz 53% das mortes por CCR

Colonoscopia Resultados muito dependentes do 1. Do operador 2. Da preparação intestinal 3. Do intervalos dos exames Estima-se que o número de preparações inadequadas seja de 20-25%, com redução dos exames completos, aumento do tempo de duração do exame, com redução da taxa de deteção de pólipos, não deteção de neoplasia e outras patologia, aumento do número de complicações, menor aderência dos doentes, necessidade de 2ª colonoscopia e aumento dos custos

Indice 1. Tipos de preparação 2. Doses e tempos na ingestão da preparação 3. Dieta 4. Preferências dos pacientes 5. Fatores de risco para uma preparação inadequada 6. Como melhorar os resultados 7. Pacientes especiais 8. Efeitos de uma inadequada preparação

Preparação Ideal Eficaz, segura e tolerável Na consequência entre a eficácia e a tolerabilidade sugere-se que a eficácia seja a prioridade, no entanto ambas estão interligadas

Preparação inadequada leva a : Falha na deteção de adenomas e neoplasias Necessidade de repetir a colonoscopia mais cedo Aumento o tempo da realização do exame Redução nas intubações cecais Aumento do risco de perfuração Dificuldade em controlar as complicações

1. Tipos de preparações Colonoscopias anteriores Os PEG de maior volume não apresentam melhores resultados São recomendadas as preparações sem sulfato As preparações hiperosmóticas estão desaconselhadas O fosfato de sódio potencia o risco de doença renal

1. Tipos de preparações O uso continuo de adjuvantes da limpeza intestinal não é recomendado São aconselhados PEG 4 litros em pacientes com antecedentes cardíacos, hepáticos e renais O Picosulfato de sódio apresenta resultados significativamente melhores em split dose Com split dose as complicações eletrolíticas são menores A aceitabilidade é maior usando preparações de menor volume

2. Doses e tempos na ingestão da preparação Split dose É O RECOMENDADO VANTAGENS: Leva claramente a uma limpeza melhor do intestino Aumenta a predisposição do paciente para fazer outra colonoscopia

SPLIT DOSE A segunda dose deve ser dada 4 a 6 horas antes da colonoscopia e concluída 3 horas antes do exame (Segundo guidelines ASA) A alteração da preparação de excelente para bom no colon direito diminui 10 % a cada hora que passa entre o fim da ingestão da preparação e o inicio da colonoscopia Objetivo limpeza 85%

Dose no próprio dia A alternativa à split dose em exames realizados á tarde é a preparação no próprio dia VANTAGENS: Melhor limpeza intestinal Menos distúrbios do sono Melhor tolerância Menos impacto nas atividades de vida diária Melhor aceitabilidade do que a split dose por parte do paciente

3. Dieta Dieta liquida no dia anterior Com split dose: Dieta normal no dia anterior ao exame Com poucos resíduos Inicia dieta liquida as 18h do dia anterior ao exame

4. Preferências dos pacientes Split dose – A preparação é interrompida ao invés de ser toda no dia anterior Preparações de baixo volume

5. Fatores de risco para uma má preparação >65 anos Sexo masculino IMC elevado Antecedentes médicos e cirúrgicos Mobilidade reduzida (inpatient) Antecedentes de cirurgia intestinal Demência, depressão Diabetes mellitus EAM Baixo nível socio-económico

5. Fatores de risco para uma má preparação Aderência ás instruções de limpeza Doses e tempos na ingestão da preparação Tempo até execução do exame

5. Fatores de risco para uma má preparação O que à partida o paciente não vai seguir!! Linguagem complicada nas instruções Muito tempo entre a marcação e o dia do exame Pouco envolvimento no procedimento

Escalas de limpeza Aronchick Ottawa Boston Chicago

6. Como melhorar resultados Fornecer instruções orais e escritas Telefone de auxilio As instruções devem ser dadas por quem tenha formação adequada para o fazer – enfermeiro Acompanhar o paciente durante todo o procedimento Ligar na véspera do exame – confirmar preparação, esclarecer duvidas

Como melhorar os resultados Obter um feedback de como o paciente interpretou a preparação O paciente tem de perceber a importância da limpeza intestinal e quando esta se tornou ótima Todos têm de estar envolvidos

7. Pacientes especiais Cirurgia bariátrica – preparações baixo volume Idade mais avançada, com doenças renais, diabetes, doença inflamatória intestinal, e crianças Doença inflamatória intestinal

8. Efeitos de uma inadequada preparação Reagendar o exame Se a colonoscopia foi completa até ao cego mas a preparação não foi adequada deve repetir dentro e 1 ano Deve-se repetir o exame em que a preparação não permita a deteção de adenomas de 5 mm

Pontos Chave A preparação slipt dose ou no próprio dia é o recomendado Envolver o paciente no processo de limpeza intestinal Recomendações escritas a explicar preparação As preparações devem ser fornecidas por enfermeiros Todas as pessoas envolvidas têm de estar preparadas para esclarecer o paciente O grau de limpeza deve constar no relatório da colonoscopia Identificar fatores de risco de má preparação Estabelecer um objetivo Feed back do paciente são fundamentais

Fim…. Muito obrigado pela atenção dispensada Questões