Manejo conservador da onfalocele gigante com iodopovidona e seu efeito na função tireoidiana Ana Paula Monteiro R4 CIPE-HRAS/HMIB www.paulomargotto.com.br Brasília, 3 de julho de 2014

Introdução Defeito congênito em 1:4.000 nascidos Gigante quando diâmetro > 5 cm e contém fígado. Difícil de fechar devido pele inadequada/perda de domicílio abdominal. Tratamentos conservadores: silo, fechamento da pele técnica de Gross ou escarificação com agentes tópicos. Presente estudo analisa experiência da Instituição com uso de iodopovidone. O uso tópico é seguro , eficaz e não provoca hipotireoidismo.

Metodologia Após aprovação: revisados registros médicos RN de Jan 1998 à Dez 2008. Defeitos c/ diâmetro > 5 cm  Onfalocele gigante. Excluídos: RN c/ defeito pequeno, tratados inicialmente c/ cirurgia ou outro método. Tratados no mesmo centro terciário. Dados coletados: sexo, IG, parto, anomalias, diâm. da onfalocele, hospitalização, VM, alimentação enteral, diluição e frequência do iodopovidona, função tireoidiana, 1ª cirurgia e complicações.

Resultados Identificados 6 pctes tratados nos últimos 4 anos. Iodopovidona  antimicrobianas, aplicação e escarificação.

Diluição de 1:4 (2,5%) e aplicações iniciavam no 1° dia de vida. Gaze embebida na solução e aplicada sobre o saco da onfalocele.

Todos RN equipados com esta cinta Um RN teve infecção por Pseudomonas  antibiótico EV Nesta série não teve ruptura do saco

Seguimento função tireoidiana semanal. RN apresentou TSH elevado e T4L  Hipotireoidismo Congênito.

Tempo médio de internação  47 dias Tempo médio p/ alimentação enteral plena  36 dias Ventilação mecânica  2 necessitaram Epitelização completa  4 meses 1ª Cirurgia  aprox. 10 meses

Fotos sequênciais do processo de escarificação c/ iodopovidona.

Discussão Tratamento conservador descrito pela 1ª vez em 1899. Silo requer anestesia geral e tem o risco de infecção, ruptura da fáscia e falta de domicílio. Benefícios  Evita cirurgia período neonatal Evita estresse fisiológico ↓ conteúdo abdominal Diminui dependência da ventilação mecânica Atualmente 2 agentes tópicos bem aceitos ↱ sulfadiazina de prata ↳ iodopovidona Gaze umedecida c/ iodo diluído + fácil p/ manejo domiciliar.

Exposição excessiva à agentes iodados  Inibição da síntese do hormônio tireoidiano ( Efeito de Wolff-Chaikoff ). Esta inibição dura geralmente 48 horas; no entanto, o pré-termo pode apresentar maior dificuldade em restabelecer a função tireodiana normal Nesta casuística, apenas 1 paciente apresentou hipotireoidismo e requereu hormônio tireoidiano Acompanhamento semanal evita sequelas de um hipotireoidismo não diagnosticado (retardo mental, função motora prejudicada). Quando ocorre epitelização curativos reduzidos e controle tireoidiano mensal. Natureza retrospectiva e a pequena amostra Limita capacidade de determinar superioridade da escarificação c/ iodopovidona. Experiência deste grupo Tratamento c/ iodo diluído (1: 4) é seguro e eficaz nos pacientes sem hipotireoidismo congênito TSH e T4L desde início e semanalmente. Taxas complicações são baixas e resultados cosméticos excelentes.