Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Discussão de casos clínicos Marcelo Addas-Carvalho Centro de Hematologia e Hemoterapia da UNICAMP Campinas, SP, Brasil e-mail: maddas@unicamp.br Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Suspender infusão de sangue ou hemocomponentes; Manter acesso venoso com solução iso-osmolar (infusão de grande volume); Examinar cuidadosamente todas as etiquetas, rótulos e registros, conferir a identificação do paciente; Hidratar o paciente (SF 0,9%) e controlar os dados vitais periodicamente (PA, FC, ToC e diurese); Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Comunicar ao laboratório que preparou o componente a ocorrência da RT, re-encaminhando o componente suspenso e novas amostras do paciente para novo estudo (repetição dos exames pré-transfusionais e realização de exames complementares); Colher exames laboratoriais conforme avaliação inicial; Registrar no prontuário do paciente a reação transfusional e sua evolução. Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta No casos de RTs relacionadas com transfusões de Concentrado de Hemácias (CH), alguns exames laboratoriais devem ser realizados no paciente e na unidade devolvida ao laboratório: re-determinação do grupo sangüíneo ABO e RhD do paciente (amostra pós reação) e da unidade de CH; repetição da Pesquisa de anticorpos anti-eritrocitários irregulares (PAI) e da prova cruzada, se possível utilizando-se técnicas mais sensíveis (amostra pós reação); teste direto da antiglobulina (Coombs direto) (amostra pós reação). Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Em presença de FEBRE - cultura para agentes microbianos do hemocomponente e s/n do paciente;  Em presença de Reação Alérgica GRAVE – Anafilática – dosagem de IgA ou outras proteínas séricas; Em suspeita de TRALI – investigação em laboratório de referência; Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Conduta Exames complementares podem ser necessários para melhor caracterização da RT ou seguimento do paciente como: avaliação de função renal ou metabólica, gasometria arterial, coagulograma, pesquisa de hemoglobinúria, etc. Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 1 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Fem, 65 anos, SMD, G5 P4 A1, recebeu 8 CHs anteriormente sem intercorrências Hb=6,5 g/dl Durante transfusão de CHF (20’ após início)  febre (36,5oC  38,0oC), tremores e calafrios Suspenso Transfusão Verificado identificações  OK Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Colhido novas amostras e notificado laboratório Devolvido hemocomponente Repetição dos exames laboratoriais: Pós DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg TDA (CD): Neg Pré DGS: A RhD + PAI: Neg Px: Neg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Exames complementares: Pesquisa de Acs contra HLA (EIA): + Ac HLA classe I (anti-HLA A1) Doador CHF – HLA A1+ Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 1 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Anafilactóide Contaminação Microbiana do hemocomponente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 1 Diagnóstico: Reação Febril Não Hemolítica Alo-anticorpos anti HLA (gestação ou transfusão anteriores) Conduta: CHF desleucocitados ou pobre em leucócitos Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 2 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Masc, 25 anos, Sd Budd-Chiari, pré TX hepático RNI = 3,6  arteriografia Conduta: PFC 10 ml/Kg peso pré procedimento Durante transfusão de PFC (4U) (5’ após início)  rush cutâneo, edema palpebral e labial, broco-espasmo Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Suspenso Transfusão Mantido acesso venoso (SF 0,9%) Medicado  anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) + adrenalina SC Cateter de O2 Melhora clínica Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Exames complementares: Dosagem de IgA = indetectável Antecedente de transfusão de PFC há 2 anos Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 2 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Anafilactóide Contaminação Microbiana do hemocomponente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 2 Diagnóstico: Reação anafilactóide Deficiência de IgA Conduta transfusional: CH lavadas PFC e CP de doadores deficientes de IgA Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 3 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Fem, 36 anos, portadora de hepatopatia grave (cirrose hepática por HCV) Hemorragia digestiva alta (varizes de esôfago) RNI=4,2 Indicado transfusão de PFC (800 mL) pré EDA para esclerose Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Durante transfusão de PFC (20’ após início)  lesões eritematosas e pruriginosa em tronco Suspenso transfusão Conduta imediata: mantido acesso venoso (SF 0,9%) medicado  anti-histamínico (difenidramina 50 mg EV) desaparecimento das lesões Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 3 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Urticariforme Reação Hemolítica Intra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 3 Diagnóstico: Reação urticariforme Conduta transfusional: CH lavadas Pré medicação (PFC e/ou CP) corticóide – hidrocortisona 200 – 300 mg ou anti-histamínico – difenidramina 25 – 50 mg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 4 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Masc, 65 anos, pós operatório de prótese de quadril Antecedente de coronariopatia isquêmica, estável, sem angina, em repouso absoluto no leito HB=8,5 Indicado transfusão de CH Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Durante transfusão de CH (20’ após início)  febre (36,5oC  38,0oC), tremores e calafrios, dor lombar Diurese vermelha Suspenso Transfusão Verificado identificações  erro na instalação (identificação inadequada do receptor) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Colhido novas amostras e notificado laboratório Devolvido hemocomponente e repetido exames laboratoriais: Pós DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Pos TDA (CD): Pos Eluato LUI: + (anti-A) Re-DGS ch: A RhD + Pré DGS pac: O RhD + PAI: Neg Px: Neg Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 4 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Urticariforme Reação Hemolítica Intra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 4 Diagnóstico: Reação hemolítica intra-vascular Erro na identificação do paciente na instalação Conduta: Rotina precisa de identificação Métodos associados (pulseira, dupla identificação, código de barra) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 5 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 Masc, 15 anos, portador de anemia falciforme, AVC isquêmico, realizado ex-sanguíneo transfusão aguda e iniciado programa de transfusão crônica recebeu CH 6U há 3 semanas Antecedente de transfusão há 6 anos em consulta: dispnéia aos esforços e colúria há 5 dias Hb pré=6,5; descorado 3+/4+ e ictérico 3+/4+ hepatomegalias discreta Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 DGS pac: O RhD + PAI há 3 semanas: Neg PAI hoje: Pos (hemácia I, técnica LISS tubo) painel: anti-Fya TDA (CD): Pos Eluato Glicina Ácida: + (anti-Fya) Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão CASO CLÍNICO 5 ? Reação Febril Não Hemolítica Reação Hemolítica Intra-vascular Reação Hemolítica Extra-vascular Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão Conduta frente a uma Reação Transfusional – imediata e tardia: quando investigar? Caso 5 Diagnóstico: Reação hemolítica extra-vascular Alo-imunização prévia Conduta: CH Fenotipado compatível Profilaxia de alo-imunização para outros Ags/Sistemas Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Experiência do Complexo Hospitalar da UNICAMP Dificuldades: notificação dos eventos adversos associados a transfusão valorizar os sinais e sintomas investigação laboratorial adequada registro de conduta no prontuário médico Cumprimento da legislação vigente Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão

Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão OBRIGADO maddas @ unicamp.br fone: 19-3521-8685 Fórum Permanente de Saúde Efeitos Adversos da Transfusão