Resultado do novo ciclo de monitoramento dos planos de saúde

1.513 operadoras médico-hospitalares 410 exclusivamente odontológicas Beneficiários 48,6 milhões em planos de assistência médica 18,6 milhões em planos apenas odontológicos Panorama do setor Receita Planos médico-hospitalares: R$ 93 bilhões/ano Exclusivamente odontológicos: R$ 2,3 bilhões/ano

ANO ASSISTÊNCIA MÉDICA COM OU SEM ODONTOLOGIA EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICO 2013 (até março) Evolução do número de beneficiários 56% 7 x

 Definição dos prazos máximos para marcação de consultas, exames e cirurgias  Suspensão de planos de saúde por descumprirem prazos de atendimento Exames (3 dias) Cirurgias (21 dias) Consultas (7 dias) Principais medidas de fiscalização aplicadas nos dois últimos anos

Principais medidas aplicadas nos dois últimos anos  Justificativa por escrito das negativas de cobertura em até 48 horas  Obrigatoriedade de divulgação das redes assistenciais nos portais das operadoras na internet  Criação de Ouvidorias pelas operadoras  Criação do Espaço Qualidade no portal da ANS

Primeira avaliação com novos critérios Neste 6º ciclo de monitoramento, estão sendo considerados critérios para negativa de cobertura na suspensão de planos:  Rol de procedimentos  Período de carência  Rede de atendimento  Reembolso  Mecanismos de autorização para procedimentos

Balanço do monitoramento com os novos critérios (6º ciclo)  Foram registradas reclamações referentes a 553 operadoras  Ao todo, 21 operadoras tiveram 212 planos suspensos  Outras 5 operadoras permaneceram com 34 planos suspensos Período avaliado: 19/03 a 18/06

Histórico das reclamações

Balanço dos 6 ciclos de monitoramento A medida protegeu 7,9 milhões de consumidores, o que representa 16,3% do total de beneficiários em planos de assistência médica no Brasil Suspensão da comercialização de 618 planos de saúde de 73 operadoras por descumprimento dos prazos de atendimento e por negativa de cobertura Atualmente, 246 planos de 26 operadoras estão suspensos

 Ao todo, 125 planos de 6 operadoras que estavam suspensos após o 5º ciclo estão sendo agora reativados;  Das 17 operadoras suspensas no 5º ciclo, 10 foram encaminhadas para saída do mercado; 4 em rito de direção técnica e 3 em fase de implementação de Plano de Recuperação Resultado do monitoramento

Negativa de cobertura – 1º semestre de 2013 Ao todo, notificações Destas, foram resolvidas por mediação de conflitos 81,9% Í ndice da ANS de resolutividade de conflitos sobre negativas de cobertura

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