Surto de Mycobacterium sp em implantes mamários

Problema 06/04/04: notificação de 6 casos de M. fortuitum pelo IAL Central ao CVE Notificação de 1 caso ao CVS de infecção pós operatória de mamoplastia

Ações iniciais Acionamento de grupos de VE e VS: Regional de Saúde. Município de Campinas. Busca ativa de novos casos Contato com Laboratório Fleury 5 casos de M. fortuitum 1 caso de M. porcinum

Procedimentos de investigação epidemiológica Confirmação de casos notificados Prontuário Paciente Médico Busca ativa de novos casos Cirurgião Relatório ORTONAL

Definição de Caso + - +/N.R. N.R. -/N.R. Cultura + Mycobac. Cultura + outros BAAR + Clínica Sugestiva Confirmados + - +/N.R. Prováveis N.R. Possíveis -/N.R. Outras infecções

Distribuição de Casos 14 1 6 Número Observação Confirmados 12 – M. fortuitum 1 – M. porcinum 1 – M. abscessus Prováveis 1 Possíveis Outras infecções 6

Investigação em outros municípios do Estado de São Paulo 29 casos suspeitos fora do município de Campinas 1 caso confirmado

Antecedentes na Literatura Clegg et al, 1983 EUA J Infect Dis, 147:427 M. chelonae Implantes mamários “Lift” facial 8 casos Violeta de genciana Safranek et al, 1985 N Engl J Med, 317:197 Várias cirurgias Wallance et al, 1989 Texas J Infect Dis, 160: 281 M. fortuitum 37 casos (1979-88) Haiavy & Tobin, 2001 Plastic Rescontr Surg, 109: 2124 M. Fortuitum 2 casos 9 anos CDC, 2004 New Jersey MMWR, 53: 192 4 casos Azul de metileno Winthrop et al, 2004 California Clin Infect Dis, 38:38 Salão de Beleza 61 casos “lavagem dos pés”

Curva epidêmica

Características dos Casos Incubação: 3-355 dias (mediana: 20 dias)

Investigação

Referente a próteses Fabricante Confirmados: 7 Silimed; 2 Eurosilicone; 1 Perthese Suspeitos: 7 Silimed; 1 Eurosilicone; 1 Perthese Tipo Confirmados: 6 texturizados e 4 poliuretano Suspeitos: 3 texturizados e 6 poliuretano

Referente aos profissionais Casos confirmados: 9 profissionais Casos suspeitos: 5 profissionais

Coorte retrospectiva VARIÁVEIS DE ESTUDO Valor de p Anestesia geral 0,814 Abdominoplastia associada 0,196 Lipoaspiração associada 0,467 Motivo da cirurgia (estética x oncológica) 0,030 Fabricante (1 x outros) 0,063 Azul de Metileno 0,068 Complexidade (ambulatorial x hospitalar) 0,077 Uso de dreno 0,782 Tipo de prótese (poliuretano x texturizada) 0,89 Duração da cirurgia 0,707 Hospital C 0,064 Hospital I 0,005 Hospital B <0,005

Coorte retrospectiva Na análise de regressão logística múltipla os hospitais com maior taxa de ataque apresentaram significância estatística Outros fatores de risco não foram identificados nos diversos modelos de regressão múltipla

Uso de medidor Ausência de informação sobre o uso em 53% dos prontuários avaliados Falta de registros dos métodos de processamento aplicados Ausência de registro na ANVISA impossibilidade de rastreabilidade

Tentativa de Estudo de caso-controle 97 pacientes selecionados (casos e controles) por sorteio sistemático aleatório, pareados por data de cirurgia. Informações solicitadas: cópia do gasto cirúrgico e da descrição de cirurgia

Tentativa de Estudo de caso-controle

Atividades da Vigilância em Saúde do município de Campinas Inspeção sanitária no distribuidor local Visitas aos hospitais envolvidos Coleta de dados Interdição cautelar e apreensão dos medidores

Conclusões As evidências apontam para um surto policlonal, não sugerindo transmissão inter-hospitais. O surto pode ter ocorrido por falhas em alguma etapa do processo de trabalho ou produto. Não foi possível identificar estas falhas pela investigação epidemiológica em função da ausência de registros de informações específicas. Não ocorreram novos casos após o início da investigação.

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