Assistência ao Recém – Nascido Dr Paulo R Margotto Unidade de Neonatologia do HRAS / ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata Manter o RN em ambiente aquecido ( estabilização da temperatura ) Observar ritmo respiratório, palidez, cianose, tremores, gemidos, hipo e hipertermia, malformações. Tipo de choro, etc Vitamina K -1mg -IM (prevenção da doença hemorrágica) Nitrato de Prata 1% ( 1 gota em cada olho) (prevenção da gonococcia) Engerix B – 0,5 ml- IM (prevenção da hepatite Virus B) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Logo após após a assistência imediata Peso, Comprimento, Perímetro cefálico e peso da placenta Classificar o RN e Placenta Estimar o risco de patologia RN PIG / GIG Fitas reagentes – glicemia Sorologia para infecção perinatal crônica ( RN PIG) Exame físico Completo Detectar anormalidades anatômicas Determinar o estado de saúde do RN Diminuir o máximo período de separação mãe – RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Peso / Idade Gestacional (IG) Estima-se o risco de patologia / morte IG : Concepção – Nascimento ( Inferido pela DUM ) Se desconhecida Na Gestação Ao nascer Fundo de útero ( Exame clínico-neurológico) USG Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Data da Última Menstruação - DUM desconhecida ou dúvida - Ultra - som ( Maior precisão, quanto mais precoce) - Exame físico neonatal Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS Fescina e cl , 1984

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ultra - som -Primeiras 12 semanas: Longitude céfalo- caudal - 20 - 30 semanas: r = 0,98 +/- 4,2 dias ( DBP ) Campbell, 1969 - 20 - 40 semanas: r = 0,83 ( DBP ) Levi e Erbsman, 1975 - 12 - 40 semanas: r = 0,99 ( DBP ) - 12 - 29 semanas: 4,9 dias - 30 - 34 semanas: 7 dias - > 35 semanas: 9,8 dias Fescina e cl, 1980 Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Ao Nascer: Capurro (J Pediatr 1978; 93: 120) Extremamente fácil Pode ser realizado na sala de parto ( Método Somático) Método Somático: 5 caracteres físicos (r = 0,88 com a DUM) - Textura da Pele - Forma da Orelha - Glândula mamária - Formação do mamilo - Pregas Plantares Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método Somático-Neurológico: -4 caracteres físicos (r: 0,90 com a DUM) anteriores exceto formação do mamilo -2 caracteres neurológicos - Sinal do Xale - Posição da cabeça ao levantar o RN (r = 0,90 com Dubowitz -J Pediatr 1970;77:1) (10 critérios neurológicos/11 critérios físicos) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método de Capurro : Somático / Neurológico

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional Método de Capurro : Somático / Neurológico Tamanho da glândula mamária D Ausência de Tecido mamário Diâmetro < 5 mm   5 5 mm a 10 mm 10 > 10 mm 15 Sulcos plantares E Ausentes Marcas mal definidas na metade anterior da planta Marcas bem definidas na metade anterior e no terço anterior Sulcos na metade anterior da planta Sulcos em mais da metade anterior da planta 20 Sinal do Xale(posição do cotovelo) F Na linha axilar do lado oposto Entre a linha axilar anterior do lado oposto e a linha média 6 Ao nível da linha média 12 Entre a linha média e a linha axilar anterior do mesmo lado 18 Posição da cabeça ao levantar o RN (ângulo (Â)c érvico-torácico) G Totalmente deflexionada  = 270º  entre 180º - 270º 4  = 180º 8  < 180º  

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN < 1500g: Método de Ballard modificado (J Pediatr 1987; 110:921) Critérios físicos: r=0,81 com a DUM

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas) 1. Pelos valores do perímetro cefálico Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termos extremos (IG < 26 semanas) 2. Longitude da Espinha Dorsal ( LED) Rx de tórax: margem superior da 1ª vértebra torácica e margem inferior da 12ª torácica Pode ser realizado dentro da 1ª semana de vida Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Avaliação da Idade Gestacional RN pré – termo extremo: LED < 32 semanas: superestima a IG em 1 semana New Ballard: superestima a IG em 1,3 – 3,3 semanas Na ausência de pré-natal adequado suspeitar da IG nos RN pré-termos extremos Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Idade gestacional Pré-termo: IG < 37 semanas RN a termo: IG entre 37-41 semanas 6 dias RN pós-termo: IG >= 42 semanas 2) Peso e Idade Gestacional RN GIG ( Grande para a IG) : > percentil 90 RN AIG( Adequado para a IG): percentil 10 – 90 RN PIG ( Pequeno para IG) :< percentil 10 3) Peso ao Nascer RN baixo Peso ( peso < 2500g) RN de muito baixo peso ( peso < 1500g) RN de muito muito baixo peso ( peso< 1000g) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Índice Ponderal Peso, Comprimento e PC: diferentes tempos em que ocorrem os picos de crescimento Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância: Antecipação de problemas clínicos Prognóstico de crescimento desenvolvimento Busca inteligente de anomalia congênita inaparente Qualifica o risco de morbimortalidade Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN AIG/PIG Deprivação crônica intra-útero afeta a atividade oligodendrócita Prematuros PIG< 1500g prognóstico favorável se adequado suporte nutricional (2 primeiros anos) RN de baixo peso PIG: menores e menos pesados aos 10 anos AIG: supera desvantagens aos 5 anos RN a termo PIG x AIG: diferença de peso, estatura, perímetro cefálico desaparecem aos 18 meses Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância Disfunção hepatocelular nos primeiras 3 semanas (PIG) Menor conteúdo mineral ósseo (PIG < percentil 3) Menor percentagem de perda e menor tempo de perda de peso Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Classificação do RN Importância - Aos 3 anos – PIG: peso e comp < p10 : 2 x perimetro cefálico < p 10: 4x - Aos 2 anos – 34% PIG < P3 – peso / comprimento - 21% PIG sequela neurológica ( asfixia) Idade Escolar – 30% PIG Deficiências de linguagem e visumotor 9% AIG Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido Crescimento da Placenta Margotto PR e cl ( 1999) Anemia Materna e Placenta PIG (RR=3,90) RN PIG com placenta PIG e DHEG ( RR=4,16) RN GIG com placenta GIG e hipoglicemia ( RR= 10,2) RN PIG com placenta AIG/GIG e infecção inespecífica (RR=1,6) Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS

Assistência ao Recém – Nascido OBRIGADO PELA ATENÇÃO! Margotto,PR.Unid Neonatol HRAS/ESCS