TOXOPLASMOSE ADQUIRIDA Julliana Barbosa Macêdo R1 Pediatria HRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br 10/9/2009

Definição Zoonose causada pelo Toxoplasma Gondii, protozoário intracelular obrigatório. Apresenta quadro clínico variado desde infecção assintomática a manifestações sistêmicas extremamente graves. Conhecida como Doença do gato Período de incubação: 5 a 20 dias Hospedeiro definitivo: Felinos Hospedeiros intermediários: Mamíferos, aves, roedores e répteis

Histórico Descrito em 1908 por Alfonso Splendore – descoberta do parasita em coelhos Nicolle e Manceuax, no mesmo ano, descreveram o mesmo microorganismo em células mononucleares do baço e fígado de roedores Janku, em 1923, fez a primeira descrição de toxoplasmose congênita em humanos Pinkerton e Weinman, descreveram o primeiro caso fatal de toxoplasmose adquirida em 1940

Epidemiologia Doença universal Prevalência aumenta com a idade Igualmente distribuída em ambos os sexos 50-80% dos anticorpos foram detectados em residentes da França, Brasil e América Central 10% dos pacientes infectados manifestam sintomas 5% dos suínos, 7-60% dos ovinos, 0-9% dos bovinos contêm oocistos de T. gondii 2% dos casos evolui para toxoplasmose ocular Nelson, 18ª ed. 2009

Transmissão Via oral Via transplacentária Transfusão de sangue Transplante de órgãos

Morfologia Taquizoítas Bradizoítas Esporozoítos

Patogênese

Manifestações clínicas Linfadenopatia Astenia Mialgia/ Artralgia Erupção maculopapular Febre Hepatomegalia Hepatite Miocardite Pneumonite Abscesso cerebral Meningite Encefalite Coriorretinite

Toxoplasmose ocular 40% dos casos correspondem a toxoplasmose adquirida Principal causa de uveíte posterior Ocorre presença de reação granulomatosa, focal e necrosante Presença de lesão satélite às cicatrizes antigas Pode haver recidivas em 30% dos casos Sintomas: baixa acuidade visual, hiperemia conjuntival, dor e fotofobia

Neurotoxoplasmose UNICAMP, 2004

Diagnóstico diferencial Citomegalovirose Mononucleose infecciosa Sífilis Rubéola Enteroviroses SIDA Doença de Hodgkin

Diagnóstico Laboratorial Exames específicos Cultura do parasita a partir de amostras de sangue ou líquidos corporais Detecção de cistos em análise histopatológica de tecidos (ex: placenta, tecidos orgânicos) Detecção do DNA do parasita através da técnica de PCR Sorologias para detecção de anticorpos específicos (IgM, IgG e IgA). Lembrar do teste de avidez!!

Diagnóstico Laboratorial Exames inespecícos: Hemograma Enzimas hepáticas Bioquímica Fundo de olho Tomografia de Crânio Ressonância de Crânio

Toxoplasmose adquirida Toxoplasmose em imunodeprimidos Tratamento Quadro clínico Esquema de drogas Duração Toxoplasmose adquirida Toxoplasmose em imunodeprimidos Sulfadiazina 100mg/kg/d Pirimetamina 2mg/kg/d nos dois primeiros dias e 1mg/kg/d nos dias subsequentes Ácido folínico: 5 a 20mg/dia 2ª, 4ª, 6ª feiras 4 a 6 semanas Toxoplasmose ocular Sulfadiazina Pirimetamina Ácido folínico Corticóide: nos casos de lesão em mácula ou com envolvimento de nervo óptico – Prednisona 1 a 2mg/kg/ dia 2 a 4 semanas

Acompanhamento Seguimento mensal até 6 meses após o término do tratamento associado a controle de hemograma, função renal e hepática Casos graves que cursam com deficiência visual devem ser acompanhados com equipe multidisciplinar O exame de fundo de olho deve ser realizado trimestralmente até a fase escolar e passará a ser semestral pelo risco de recidiva das lesões

Prevenção Evitar contato com fezes de gato Manipular terra ou jardim com luvas Evitar ingerir carne crua ou mal passada Ingerir apenas água fervida ou filtrada Lavar bem legumes e verduras Gestantes: Realizar pré-natal + sorologias para toxoplasmose Governo tem que realizar educação básica para prevenção da toxoplasmose

Muito obrigada!!