A TELECONSULTORIA NA ATENÇÃO PRIMÁRIA Maria Teresa A. M. Rabelo Médica de Família e Comunidade C.S.Tia Amância - D.S. Centro-Sul Prefeitura Municipal de Belo Horizonte

A Telemedicina na atenção primária Aspectos conceituais: Medicina transmitida à distância. Uso das telecomunicações para fornecer informações e serviços médicos. A telemedicina utiliza a informação e a tecnologia das telecomunicações para enviar informações médicas referentes a diagnóstico, tratamento, e educação. Nova maneira de disponibilizar a medicina, minimizando a distância e facilitando o acesso. O termo telessaúde é mais abrangente, pois inclui outros profissionais de saúde, ao promover transferência de informações para serviços clínicos, administrativos e educativos.

Abrangência do serviço de Telemedicina: Suporte Assistencial: A consulta médica configura-se como o cerne da prática clínica, portanto, é a teleconsulta visando apoiar uma tomada de decisão clínica, o mais freqüente dos exemplos de procedimentos telemédicos. Teleeducação: Sempre que acontece uma teleconsulta envolvendo um profissional de saúde e um consultor experiente, há uma oportunidade de atualização profissional. O profissional menos experiente recebe o conhecimento mais detalhado e o adiciona ao seu conhecimento e às suas habilidades. A educação e o treinamento são otimizados pelo papel interativo assumido pelo generalista, mostrando-se mais efetivos que leituras ou palestras.

Para se obter o máximo benefício do processo é fundamental : Estabelecer acordo quanto à finalidade da teleconsulta, seja diagnosticar uma condição clínica, monitorar o progresso de um tratamento ou desenvolver habilidades entre os profissionais de saúde. Manter o foco nas questões relevantes de saúde, evitando distrações como as que ocorrem para ajustes tecnológicos. Assegurar-se de que os profissionais sejam treinados no uso do equipamento, e que estejam habituados com a sua utilização. O especialista consultado deve delegar a responsabilidade clínica ao profissional que acompanha o paciente, para que ele possa executar os procedimentos médicos necessários. Documentar adequadamente o procedimento e suas conclusões, registrando-os no prontuário do paciente.

Benefícios da telemedicina : Melhor acesso aos serviços de saúde. Melhor qualificação dos serviços ofertados. Melhor comunicação entre os profissionais, que podem compartilhar informações digitais, mais precisas, mais completas e de transmissão imediata. Possibilita a educação permanente dos profissionais. Melhora o acesso à informação e à utilização dos recursos, ao estabelecer menor número de fontes ligados a utilizadores potenciais. Reduz os custos.

Reforça as propostas da estratégia de Saúde da Família, que contempla o estreitamento do vínculo entre o paciente, sua família e comunidade e o médico que os assiste, ao promover a valorização do profissional e dos serviços de saúde, a interação interprofissional, e o resgate da qualidade e da credibilidade do serviço. Permite que a equipe da unidade básica seja responsável pela gestão do processo terapêutico que será executado na linha do cuidado, garantindo a segurança do usuário. Decresce o número de encaminhamentos ao especialista, aliviando o estrangulamento existente e tornando a unidade básica mais resolutiva.

A discussão com especialistas, juntamente com um sistema estruturado de referência e contra-referência conduzem à otimização do atendimento ao paciente, bem como à maior segurança do profissional, que aí encontra apoio técnico e formação teórica. A Telemedicina facilita o processo de feed-back dos encaminhamentos, ao promover não apenas resolução de dúvidas diagnósticas ou terapêuticas referentes a um caso clínico e formulação de segunda opinião, mas também ao realizar disseminação de informações adicionais que levem a condutas mais adequadas.

Aspectos dificultadores: Pode empobrecer a relação entre os profissionais, quando o uso da tecnologia passa a constituir uma ameaça para alguns. Surgem conflitos administrativos advindos da resistência a mudanças, muitas vezes devido a temores de aumento da carga de trabalho. Torna-se necessário o treinamento dos profissionais sobre o uso do equipamento, o processo da tele-consulta e a produção de documentos adequados para registros do procedimento e suas conclusões.

Telessaúde como ferramenta na atenção primária Esclarecer dúvidas que surgem em qualquer momento do atendimento ao paciente; Propedêutica; Diagnóstico; Terapêutica; Condutas gerais.

Buscar atualização sobre patologias mais freqüentes; Agilizar o atendimento, evitando a fila de marcação de consultas especializadas; Iniciar propedêutica ou terapêutica enquanto aguarda consulta especializada, quando o encaminhamento é inevitável; Acompanhar, na unidade básica, o paciente que já vem sendo acompanhado na unidade secundária, visando uniformização de condutas.

Conclusões A teleconsultoria contempla o paradigma da estratégia de saúde da família ao possibilitar a manutenção do vínculo entre o paciente e o médico de família; A visão do especialista ajuda a definir a melhor conduta a ser tomada, mas cabe ao médico de família, juntamente com sua equipe, a gestão do projeto terapêutico ; O usuário é beneficiado com a qualificação da atenção e a conveniência de evitar deslocamentos.

Teleconsultoria no C. S. Tia Amância (nov a fev. 2007) Nº de teleconsultas realizadas: 23, sendo 16 on-line e 7 off-line. Especialidades solicitadas : Dermatologia: 10 -Úlcera de estase -Úlcera varicosa -Paroníquia resistente em paciente com história de amputação de membro inferior -Acromia atrófica -Ptiriríase versicolor resistente -Estrófulo -Ptiríase rósea -Herpes zooster Endocrinologia: 03 -Cetoacidose diabética -Diabetes melitus: orientações terapêuticas -Diabetes tipo II em paciente jovem

Otorrinolaringologia: 03 -Sinusites de repetição -Cistos de retenção seios paranasais -Amigdalite crônica Neurologia: 02 -Sequela de AVC -Paralisia Facial Mastologia: 03 -Nódulo mamário -Calcificações tecido mamário -Galactorréria Reumatologia: 01 - Fibromialgia Cardiologia: 01 - Dor torácica com alteração de ECG

Necessidade de consulta presencial com o especialista: 3 (Cardiologia, Mastologia, Endocrinologia) Os pacientes encaminhados aos especialistas mantiveram o vínculo e o acompanhamento na unidade (grupos educativos, consultas, visitas domiciliares).