PEELING

PEELING Aplicação de um ou mais agentes esfoliantes na pele, resultando de destruição de partes da epiderme e/ou derme, seguida da regeneração dos tecidos A escolha do agente ou técnica depende do conhecimento da profundidade da lesão

NÍVEL DE PEELING MUITO SUPERFICIAL: afina ou remove o estrato córneo SUPERFICIAL : Produz necrose de parte ou toda epiderme, em qualquer parte do estrato granuloso até a camada das células basais MÉDIO: Produz de parte ou de toda a derme papilar PROFUNDO: Produz necrose até a derme reticular

PEELING FACIAL NAO- FACIAL

PEELING FÍSICO Microdermoabrasão Lasers QUÍMICO Acidez- AHA, TCA Toxicidade- Fenol, resorcina, acido salicílico Interferência metabólica- AHA, ácido retinóico

INDICAÇÕES Fotoenvelhecimento Discromias Cicatrizes Acne Rugas, lesões epidérmicas, pouco flacidez Discromias Efélides, lentigos, melasma, hipercromia pós-inflamatória Cicatrizes Pós trauma, pós cirúrgica, pós acne Acne

FOTOENVELHECIMENTO CLASSIFICAÇÕES Tsuji Lapiere e Pierard Fitzpatrick Glogau

FOTOENVELHECIMENTO FITZPATRICK Nível 1: Sinais devem-se a alterações na epiderme. A maioria das anormalidades é de pigmentaçao e textura, inclusive efélides (sardas), lentigos e uma textura cutânea áspera, grosseira, decorrente do aumento da expessura do estrato córeo Nível 2: Alterações da epiderme e derme papilar, também estando relacionados a pigmentação anormal. Os pacientes com nível 2 podem apresentar todos os mesmos sinais clínicos daqueles com lesão de nível 1, no entanto as alterações sao mais acentuadas. Pode haver ceratoses actínicas, manchas e aumento de rugas, principalmente na regiao lateral do sulco nasolabial Nível 3: Alterações na epiderme, derme papilar e reticular. Acentuado enrugamento, pele espessada, com textura e aparencia de couro e muitas vezes com coloração amarelada. A pele de alguns pacientes tem textura granular e comedões abertos e dispersos

FOTOENVELHECIMENTO- Glogau Tipo I (discreta) Sem rugas Discretas alteraçoes na pigemntacao Sem ceratoses Rugas mínimas 20-30 anos Maquiagem mínima ou nenhuma Cicatrizacao mínima de acne Tipo II (moderada) Rugas ao movimento Lentigos senis precoces visíveis Ceratoses palpaveis, mas nao visiveis Linha paralela ao sorriso comecando a aparecer 30 ou 40 anos Em geral aspecto algo cansado Cicatrizacao discreta de acne Tipo III (avançada) Rugas em repouso Discromia óbvia Ceratoses visiveis Rugas presentes mesmo sem movimentos 50 ou mais Aspecto abatido, sempre cansado Cicatiz de acne que maquiagem nao encobre Tipo IV (grave) Apenas rugas Pele amarelo-acinzentada Lesoes malignas cutaneas anteriores Rugas por todas parte, sem pele normal 60 ou 70 anos Maquiagem nao pode ser usada- ela endurece e quebra Cicatrizes de acne grave

PEELING AGENTE PELE Solução Como a pele foi limpa Concentração Preparo da pele Número de camadas Tipo de pele Técnica de aplicação Localização do peeling Duração de contato com a pele Presença de dermatites Frequência de aplicação Espessura da pele Oclusão ou não

PEELING MUITO SUPEFICIAL SUPERFICIAL MÉDIO PROFUNDO Ac. salicílico Retinóico Ácido glicólico 70% Baker e Gordon Ác. Glicólico 40 a 50%- 1 a 2 min Ác. glicolico 40 a 70% - 2 a 20 minuos Ác glicólico + TCA Jessner- 1 a 2 camadas Jessner Jessner + TCA TCA- 10 a 25%- 1 camada Tca- 20-30% TCA 35 a 50% Ácido retinóico Ácido tioglicólico Fenol a 88 (sem oclusão) Fenol 88 (com oclusão)

CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E PROFUNDIDADE PROFUNDIDADE DO PEELING Ceratose actínicas Médio ou profundo Rugas actínicas Muito suave Superficial ou médio Suave Médio Moderada Grave Profundo Hiperpigmentação pós- inflamatória Superficial, médio, profundo Efélides

CORRELAÇÃO ENTRE INDICAÇÃO E PROFUNDIDADE PROFUNDIDADE DO PEELING Lentigos Superficial ou médio Cicatrizes Médio, profundo ou outra modalidade Acne Superficial quando em atividade Médio após regressão Radiodermite Médio ou profundo

PEELINGS SUPERFICIAIS Acne Melasma Skin Refresher Peelings repetidos podem promover estimulação de colágeno Baixo risco, rápida recuperação

PRECAUÇÕES AO SE REALIZAR UM PEELING Verificar o rótulo do produto a ser usado Nunca passar o frasco aberto ou aplicador sobre a face do paciente Manter a cabeceira da maca levemente elevada Ter sempre a mão um frasco com água limpa ou SF para lavar os olhos, em caso de acidente Observar lacrimejamento Observar a precedência e a qualidade dos produtos Antes de realizar o procedimento: depilação recente, cirurgia recente, isotretinoína sistêmica Tratamento antiviral Exposição solar

ALFA-HIDROXIÁCIDOS Ácido glicólico- cana Ácido málico- maçã Ácido cítrico- fruta Ácido tartárico- vinho Pirúvico- alfa-ceto ácido- metabolizado a lactato

ÁCIDO GLICÓLICO Alfa-hidroxiácido mais comumente usado “Peeling da hora do almoço” Peeling varia com a formulação, concentração e pH Comercializado como ácidos livres, parcialmente neutralizados, tamponados ou estereficado Efeito keratolítico, anti-inflamatório, antioxidante Afina camada córnea, promove epidermólise (diminui adesão entre corneócitos), dispersa melanina camada basal, e aumenta expressão de genes de produção de colágeno Indicação: acne, melasma, ceratose pilar, fotoenvelhecimeno, rosácea papulo-pustular

ÁCIDO GLICÓLICO Pré-peeling Preparo da pele com formula de ácido glicólico em casa Interromper uso de acido retinóico alguns dias antes, assim como depilação Observar presença de dermatites, verrugas faciais, história de herpes simples

ÁCIDO GLICÓLICO Aplicação com cotonete, gaze ou pincel Deve-se cobrir a pele com fina camada e neutralizar após surgir eritema Eritema localizado ou frost de deve ser neutralizado antes Tempo de contato é importante- 5 minutos Neutralização com água ou solução de bicarbonato Começar com concentrações baixas Se cair nos olhos, lavar abundantemente (sensação de limão)

ÁCIDO SALICÍLICO Ácido orto-hidroxibenzóico é um beta-hidroxiácido Agente Lipofílico que remove lipídeos intercelulares que são covalentemente ligados ao envelope cornificado em torno das células epiteliais cornificadas Dissolução do estrato córneo até estrato granuloso e as vezes até camada suprabasal Camada basal não sofre vacuolização ou necrose Incompatível com ácido glicólico (hidrofílico) Indicação:acne, melasma, hiperpigmentação pós-inflamatória, eficácia mímima em fotodano significativo Bem tolerado em paciente de fototipo I-VI Coloc fig robin Contra-indicações: hipersensibilidade, gravidez, dermatite ou infecção ativa no local do peeling, isotretinoína oral

ÁCIDO SALICÍLICO 20-30% em veículo hidroetanólico Intervalos de 2 a 4 semanas- 3 a 6 peelings Geralmente 3 camadas Precipitado branco- cristalização do ácido salicílico Peeling penetra mais em lesões inflamatórias de acne- necrose superficial Branqueamento tende a desaparecer em 15- 30 minutos Peeling é mais intenso onde esbranquiçamento é maior Sensação de queimação / anestesia superficial da pele

ÁCIDO SALICÍLICO Complicações: Crostas, descamação, eritema/inflamação excessivos e discromia Salicilismo: Respiração rápida, zumbido, perda da audição, vertigem,desconforto abdominal, e reações do SNC Hidratação, Bicarbonato IV, hemodiálise Na prática: não exceder 60 ml de solução por aplicação

ÁCIDO SALICÍLICO ATENÇÃO

ÁCIDO LÁTICO Descrito para melasma AHA com menos irritação que glicólico e poder hidratante 92% pH 3.5 Aplicar na mancha e observar eritema por 3 minutos. Não havendo eritema, reaplicar novamente e esperar mais 7 Neutralizar Intervalo de 3 semanas

ÁCIDO MANDÉLICO AHA derivado da hidrolise de amêndoas amargas 30-50% em gel fluido Mesmas orientações do peeling de ácido glicólico Menos irritativo e menos eritema que ac. glicólico

ÁCIDO PIRÚVICO É um alfa-cetoácido que é convertido em situações fisiológicas normais a ácido lático, umectante natural da pele Pode irritar via área superior, deve ser feito em local bem ventilado Epidermólise com destacamento de queratinócitos Aumento de produção de colágeno, fibras elásticas e glicoproteínas Atividade anti-microbiana e sebostática Reduz seborréia, sem reduzir hidratação 40-50% por 2 a 4 minutos até aparecimento de eritema Neutralizado com solução de bicarbonato Intervalo de 2 semanas- TOTAL DE 3 A 4 MESES

SOLUÇÃO DE JESSNER Jessner clássico Jessner modificado Resorcinol 14% Mistura de alfa e beta hidroxiácido Também chamado de peeling de Combes ou Mistura de Horvath Jessner clássico Jessner modificado Resorcinol 14% _ Ácido lático 17% Ácido salicílico Ácido cítrico - 8% Etanol O suficiente

JESSNER Frasco ambar Utilizar em pele preparada e desengordurada Peeling superficial a médio Provoca descamação em gde quantidade Ardor e queimação Excelente para tratar áreas não-faciais Toxicidade pelo resorcinol e/ou ácido salicílico Muito utilizado como um dos agentes esfoliantes dos peelings combinados A alergia a um dos componentes pode ser evidenciada pelo edema desproporcional

RESORCINA Atividade queratolítica, anti-prurido e anti-séptica Relacionada estruturalmente com fenol e hidroquinona Teste de contato prévio recomendado por alguns autores Efeito vasodilatador- usar em áreas restritas Ação anti-tireóide Pasta de Unna (40%)- suor frio, urina violeta, palidez

PEELING DE JESSNER Face e pescoço Face e braços Face, pescoço e tórax não dever ser tratados em uma mesma sessão Orientar paciente a beber água

ÁCIDO TIOGLICÓLICO 10 a 20% em gel base Aplica-se o produto e deixa-se 10 a 30 minutos. O produto apresenta um odor característico muito forte Observa-se o eritema e então neutraliza-se Ind.: hipercromias decorrentes de insuficiência venosa com deposito de homossiderina e melanina 6 sessoes quinzenais ou mensais É comum descamação leve a moderada no local

ÁCIDO RETINÓICO Efeito mais rápido e prático que aplicação em casa 5 sessões em 3 semanas: resultados semelhantes a 6 meses de uso em casa Diminuição da camada córnea, aumento da espessura da epiderme, melhor organização do estrato de malpigui e alongamento das cristas epidérmicas Poucos estudos publicados Kligman 1998- Tretinoína é agente hormonal com efeitos na expressão gênica da epiderme Aumento do trânsito, trânsito curto impede transferência de melanossomos dos melanócitos aos keratinócitos

ÁCIDO RETINÓICO

MICRODERMOABRASÃO Equivalente a peeling superficial Microcristais de óxido de alumínio quimicamente inertes Aparelho com sistema a vácuo que promove a pulverização Níveis de esfoliação Pressão Número de passadas Remover lentes de contato Máscara para operador

MICRODERMOABRASÃO

BIOMEDIC

PEELING DE KRULIG ICP COSMELAN MELANESSE Ácido retinóico e ácido azeláico ICP COSMELAN MELANESSE

5-fluorouracil Combinado ao peeling de jessner 2-5% O paciente permanece com a solução e lava no dia seguinte Semanalmente durante 8 a 12 semanas

PEELING REGIONAIS OU SEGMENTARES

A SEGUIR.....