Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo GCQ - HCPA Artroplastia Total do Quadril Revisão Acetabulo Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

Introdução GCQ - HCPA A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

Introdução GCQ - HCPA Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

Introdução Causas de deficiência acetabular Causas primárias GCQ - HCPA Causas de deficiência acetabular Causas primárias Osteoporose Displasias Artrite Reumatóide Espondilite Anquilosante Neoplasias

Introdução Causas de deficiência acetabular Causas secundárias GCQ - HCPA Causas de deficiência acetabular Causas secundárias Artroplastias prévias Afrouxamento asséptico Efeitos do Debri do Polietileno Destruição óssea na retirada do componente Artroplastia primária Remoção excessiva de osso Seqüela de fratura acetabular

Introdução Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947 GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Bush LF; JBJS, 1947 Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo Parrish FF; JBJS, 1966 Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos McCollum et al; JBJS, 1980 Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas

Introdução Histórico do enxerto ósseo GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Orthop, 1996 As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

Introdução Histórico do enxerto ósseo GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Pouca literatura com uso de enxerto ósseo picado isolado. Slooff TJ et al; Clin Orthop, 1996 Publicou casuística com uso de enxerto ósseo picado em segmento de 11,8 anos com 90% de bons resultados.

Introdução Histórico do enxerto ósseo GCQ - HCPA Histórico do enxerto ósseo Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.

Principais técnicas para revisão do componente acetabular GCQ - HCPA Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento Lachiewicz PF; JBJS, 1998 Leopold SS et al; Clin Orthop, 1999 Woolson S; J Arthroplasty, 1996 É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. Dorr LD, Wan Z; Clin Orthop, 1995 Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos

Principais técnicas para revisão do componente acetabular GCQ - HCPA Padgett DE et al; JBJS, 1993 McGan WA et al; Clin Orthop, 1998 Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado.

Caso 1: pré-op

Caso 1: 5 anos PO

Caso 2: pré-op

Caso 2: pós-op imediato

Principais técnicas para revisão do componente acetabular GCQ - HCPA Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado Maloney WJ et al; JBJS, 1993 Maloney WJ et al; JBJS 1997 Schmalzried TP et al; Clin Orthop, 1998 Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.

Principais técnicas para revisão do componente acetabular GCQ - HCPA Enxerto impactado com acetábulo cimentado Slooff TJ; JBJS, 1998 Olmstein E et al; Acta Orthop Scand, 1999 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções

Caso 1: pré-op

Caso 1: 8 meses PO

Caso 2: pré-op

Caso 2: 2 anos PO

Caso 3: pré-op

Caso 3: 6 meses PO

Principais técnicas para revisão do componente acetabular GCQ - HCPA Enxerto esponjoso com reforço acetabular Jatsy M et al; J Arthroplasty, 1993 Paprosky WG et al; J Arthroplasty, 1994 Resultados com enxerto em bloco inconstantes, com falhas de 4 a 47%. Uso do enxerto picado com enxerto em bloco dificulta a análise dos resultados do enxerto picado. Müller ME; JBJS, 1992 Salvatti EA et al; Orthop Clin North Am, 1988 Estudos com reforço e enxerto picado

Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril GCQ - HCPA Uso do Reforço Acetabular em Artroplastia Total do Quadril Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto Alegre Serviço de Ortopedia e Traumatologia Grupo de Cirurgia do Quadril

Introdução Histórico Cimento ósseo adicional (Charnley 1979) GCQ - HCPA Histórico Cimento ósseo adicional (Charnley 1979) Enxerto ósseo associado a componentes cimentados ou não cimentados (Slooff 1984 e Schatzker 1992)

Introdução Histórico Anel de Müller GCQ - HCPA Histórico Anel de Müller Reforço acetabular de Burch Schneider Reforço acetabular de Kerboull Malha de Vitallium®

Objetivo GCQ - HCPA Avaliar os resultados obtidos com o uso do reforço acetabular Archimède e Fabroni em pacientes com deficiência acetabular submetidos à artroplastia total de quadril

Pacientes e métodos Amostra GCQ - HCPA Amostra todos os pacientes com deficiências acetabulares que foram submetidos à ATQ com uso de reforço acetabular Fabroni ou Archimède

Pacientes e métodos Período GCQ - HCPA Período 1983 a 1999 Todos os pacientes foram operados pelo GCQ-HCPA Abordagem posterior de Moore

Pacientes e métodos Avaliação clínica GCQ - HCPA Avaliação clínica Critérios de Merle D’Aubigne e Postel Dor Marcha Mobilidade

Pacientes e métodos Avaliação radiológica Pré-operatória GCQ - HCPA Avaliação radiológica Pré-operatória Classificação de D’Antonio (AAOS) I - Segmentares II - Cavitárias III - Combinadas IV - Descontinuidade pélvica V - Artrodese Pós-operatória Classificação de DeLee e Charnley

Pacientes e métodos Escolha do reforço GCQ - HCPA Escolha do reforço Avaliação radiológica pré-operatória Ântero-posterior de bacia Alar e Obturatriz da coxofemoral Fabroni: Cavitária Archimède Segmentar ou combinada

Pacientes e métodos Uso de enxerto ósseo Enxerto ósseo picado GCQ - HCPA Uso de enxerto ósseo Enxerto ósseo picado Deficiências cavitárias e segmentares Enxerto ósseo em bloco Deficiências segmentares

Pacientes e métodos Reforço acetabular Fabroni GCQ - HCPA Reforço acetabular Fabroni Em forma de concha ajustável Apoio no rebordo acetabular e fixação com cimento ósseo

GCQ - HCPA

Pacientes e métodos Reforço acetabular Archimède GCQ - HCPA Reforço acetabular Archimède Em forma placa cruzada maleável Fixação extracavitária através de parafusos e gancho ancorado no rebordo medial

GCQ - HCPA

Pacientes e métodos GCQ - HCPA Tela para reconstrução

Resultados Amostra Sexo Idade média: 64 anos (30 a 87 anos) GCQ - HCPA Amostra Total: 53 pacientes (56 quadris) Avaliada: 43 pacientes (46 quadris) Sexo 14 (32,6%) masculinos 29 (67,4%) femininos Idade média: 64 anos (30 a 87 anos) Seguimento: 82 meses - 6,8 anos - (18 a 212 meses)

Resultados Tipos de deficiência Tipo de reforço GCQ - HCPA Tipos de deficiência Segmentar: 12 (26%) casos Cavitária: 9 (19,5%) casos Combinada: 21 (45,6%) casos Descontinuidade pélvica: 4 (8,9%) casos Tipo de reforço Archimède: 39 (84,8%) casos Fabroni: 7 (15,2%) casos

Resultados Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos Tipo de enxerto GCQ - HCPA Enxerto ósseo: 33 (71,7%) casos Picado: 19 (57,5%) Em bloco: 14 (42,3%) Tipo de enxerto Congelado autólogo: 14 (42,3%) Liofilizado: 19 (57,5%)

Resultados GCQ - HCPA Avaliação Clínica: Dor

Resultados GCQ - HCPA Avaliação Clínica: Mobilidade

Resultados GCQ - HCPA Avaliação Clínica: Marcha

Resultados GCQ - HCPA Avaliação funcional segundo os critérios de Merle D’Aubigne & Postel Muito bom: 28,3% Bom: 26,1% Médio: 21,7% Razoável: 8,7% Ruim: 15,2% 76,1%

Resultados Avaliação radiológica pós-operatória Radiolucência GCQ - HCPA Avaliação radiológica pós-operatória Radiolucência Ausente em 22 (48%) casos Presente em 24 (52%) casos < 2 mm em 12 casos > 2 mm em 12 casos

Resultados Complicações 2 casos de infecção e instabilidade GCQ - HCPA Complicações 2 casos de infecção e instabilidade 1 caso de instabilidade

Caso 1: pré-op GCQ - HCPA

Caso 1: 18 meses PO GCQ - HCPA

Caso 2: pré-op GCQ - HCPA

Caso 2: 2 meses PO GCQ - HCPA

Caso 2: 36 meses PO

Caso 3: pré-op

Caso 3: 18 meses pós-op

Caso 4: pré-op

Caso 4: pós-op

Caso 5: pré-op

Caso 5: 12 meses PO

Discussão GCQ - HCPA Reforço utilizado para os casos em que a deficiência acetabular dificulta a protetização Escolha do tipo do reforço Qualidade do osso Tipo de deficiência

Discussão GCQ - HCPA Avaliação radiológica pré-operatória com discrepâncias em relação aos achados trans-operatórios Enxerto ósseo Em bloco reconstrução da cavidade suporte estrutural Picado preenchimento da cavidade reconstrução de segmento com uso de tela

Discussão Defeito combinado Reforço sem enxertia óssea GCQ - HCPA Defeito combinado Deve ser reconstruído primeiro o defeito segmentar e depois o defeito cavitário Reforço sem enxertia óssea Não houve migração do componente (Garcia-Cimbrelo) Pacientes idosos com pouco vigor físico Uso de reforço possibilita proteção imediata ao enxerto ósseo no apoio precoce

Discussão GCQ - HCPA Não foi encontrada diferença no resultados clínicos e radiológicos no uso de enxerto liofilizado em relação ao congelado A avaliação clínica mostrou bons resultados, sendo 76,1% dos pacientes com resultado entre muito bom e médio A avaliação radiológica possuiu relação direta com o desfecho clínico dos pacientes

Conclusão Reconstrução da unidade funcional do quadril GCQ - HCPA Reconstrução da unidade funcional do quadril Recuperação do centro de rotação original do acetábulo, aumentando o estoque ósseo nos casos em que foi utilizado enxerto ósseo

Conclusão GCQ - HCPA Enxerto liofilizado parace ser uma boa alternativa, pois até o presente momento não apresentou diferenças nos resultados clínicos e radiológicos quando comparado ao congelado.

GCQ - HCPA Muito Obrigado !