Ausência de consciência “A sua alma reside no cérebro “ ( D.F. )
Níveis de consciência COMA Vigil Torpor Coma I - II - III - IV ( De passé ) Morte encefálica
Anatomia COMA Encéfalo : cérebro - cerebelo - tronco encefálico Tronco encefálico : mesencéfalo , ponte , bulbo SNC: encéfalo + medula espinal
ESCALA DE GLASGOW COMA Atividade motora Abertura ocular Comando verbal Obedece ao comando 6 Localiza dor 5 Retirada do membro 4 Flexão anormal (decorticação) 3 Extensão (decerebração) Sem resposta (flacidez) 2 1 (Não se deve usar pressão supraorbitária para esse estímulo) 1 Abertura ocular Espontânea 4 Estímulo verbal 3 Estímulo doloroso 2 Sem resposta 1 Comando verbal Orientado (tempo, pessoa, lugar) 5 Confuso (desorientado) 4 Inapropriado (gritando) 3 Sons incompreensíveis 2
Causas COMA Traumatismo ( TCE ) Metabólico ( DM ) Intoxicações ( álcool ) Hemorragias ( AVCH ) Isquemias ( ACI - AVCE )
Gravidade COMA Comprometimento Ventilatório Comprometimento Cárdio-vascular < FR < FC < PA Leve - Moderado - Grave ( Escala de Glasgow )
Monitorização de PIC Coma PPC: pressão de perfusão cerebral PAM : Pressão arterial Média Pressão intracraniana PIC: 5 e 40 ( limites da < fluxo )
Pic COMA
Cuidados Respiratórios COMA Oxigenioterapia PaO2: 90 mmhg Aspiração secreções Ventilação Mecânica PaCO2: 25 a 30 mmhg
Complicações COMA Convulsões Infecções Sequelas Motoras Sequelas Neurológicas Sequelas cognitivas Hidrocefalia
COMA PIC: 60 - 95 ADULTO ; PIC: 50 A 80 CRIANÇAS > PaCO2: vasodilatação < PaCO2: vasoconstrição
Medicamentos COMA Corticóides ( Edema Cerebral ) Anticonvulsivantes Fluido terapia Antibióticos Glicose 50%
Edema Cerebral e > PIC COMA Hiperventilação ( 6 - 8 horas ) ? < PaCO2 : 25 a 30 mmhg cabeça : 30 a 40 graus Aspiração: limite 30 mmhg
Diagnóstico COMA História Clínica Radiologia Tomografia Computadorizada de Crânio Ressonância Nuclear Magética Laboratoriais Punção liquórica
COMA