REFLUXO VESICOURETERAL Nefropatia do refluxo fatores prognósticos Unidade de Nefrologia Pediátrica HC-UFMG 1 1 1

Epidemiologia RVU: 1% população pediátrica 30-40% das crianças com ITU 10% das crianças com hidronefrose fetal USA: 50.000 casos novos/ano RVU- associações: ITU recorrentes Cicatrizes renais HAS DRC

Bases genéticas RVU: autossômica dominante com penetrância incompleta e expressão variável (1:600) Herança dominante ou padrão poligênico Segmento 20cM do cromossomo 1p13 gene ROBO2 (Mak RH, Curr Opin Pediatr 2003) (Woolf ,Adv Nephrol Necker Hosp 1999) (Woolf,Kidney Int 2000)

DESVIO NO LOCAL DE ORIGEM DO BROTO URETERAL

Diagnóstico História clínica Uretrocistografia miccional Hidronefrose fetal ITUs recorrentes História familiar Disfunção do trato urinário inferior Uretrocistografia miccional

Tratamento OBJETIVOS DO TRATAMENTO: PRESERVAR FUNÇÃO RENAL EVITAR LESÃO DO PARÊNQUIMA DÉCADA DE 60: CIRURGIA REIMPLANTE URETERAL APÓS 1970: TRATAMENTO CONSERVADOR

Recorrência global: 48/127 (37,8%)

Lesão renal Lesão permanente: 20-40% Alteração agudas do parênquima renal na ITU: 55-75% Lesão permanente: 20-40% (Jahnukainen, Pediatr Nephrol 2005)

NEFROPATIA DO REFLUXO RISCO DE HIPERTENSÃO 23 a 58% dos adultos jovens RISCO DE DOENÇA RENAL CRÔNICA 5% a 12% das crianças e adolescentes

EXPERIÊNCIA DO HC-UFMG Lições de um estudo retrospectivo 1970 - 2004

Correlação grau do refluxo X lesão renal 4% 12% 33% 68% 75% 735 pacientes – 1116 ureteres

Lesão renal: congênita x adquirida

p < 0,05 RR = 3.4, 95%CI, 1.4 – 8, p = 0.002

Estimativa de Doença Renal Crônica 5 anos: 8% 10 anos: 15% 15 anos: 18%

Atraso no diagnóstico do RVU

Fatores associados com DRC

Estimativa de Hipertensão Arterial Lesão Unilateral: 50% aos 30 anos de idade Lesão Bilateral: 50% aos 22 anos de idade

Fatores associados com lesão renal

Representação esquemática do modelo de lesão renal Tratamento da SDE Pronto diagnóstico e Atraso diagnóstico tratamento da ITU Doença renal e tratamento crônica Antibioticoprofilaxia: da ITU ITU ( s ) prevenção de ITU recorrente Lesão ITU ( s ) Hipertensão arterial renal RVU RVU Pré - eclâmpsia congênito e displasia Adaptado de Brakeman, 2008

Desenvolvimento renal anormal Representação esquemática dos fatores envolvidos na DRC Resolução do RVU RVU Função renal normal Cicatriz Pielonefrite renal (NR) recorrente Proteinúria HAS DRC terminal DRC Desenvolvimento renal anormal Adaptado de Brakeman, 2008

DRC 10 anos após diagnóstico Até 1990: 10% após 1990: 2%

Conclusões RECONHECIMENTO PRECOCE DO RVU ALTO RISCO Refluxo grave (III-V) Lesão renal: Congênita e adquirida Lesão renal unilateral: HA Lesão renal bilateral: HA e DRC RECONHECIMENTO PRECOCE DAS CO-MORBIDADES Diagnóstico tardio ITUs recorrentes Síndrome disfunção de eliminações

Obrigado