Doença Diverticular

Fisiopatologia Estrutural Funcional - Parede cólica: mucosa, submucosa muscular - circular - longitudinal - Teniae coli serosa - Falsos divertículos - Hipertrofia da camada muscular: ↑ da elastina Funcional - Pressão intracólica aumentada - Motilidade basal e propulsiva aumentada - Lume estreito → contracções segmentares

Fisiopatologia Formam-se em zonas de menor resistência da parede cólica. ► Zona compreendida entre uma taeniae anti- mesentérica e a taeniae mesentérica ► Locais onde as arteríolas penetram na parede muscular para se dirigirem para a mucosa e submucosa

Factores Dietéticos - Fibras, fruta, vegetais - Carne, açucares Etiologia Factores Dietéticos - Fibras, fruta, vegetais - Carne, açucares

Localização 60% Cólon Sigmoide 40% Envolvimento de outros sectores cólicos Cólon descendente Cólon transverso Cólon ascendente Ásia (Japão) - cólon direito

80% Assintomáticos 20% Sintomáticos Clínica 80% Assintomáticos 20% Sintomáticos

Clínica Sintomas Dor abdominal na FIesq Flatulência Naúseas e vómitos Alteração dos hábitos intestinais Hemorragia Sintomas urinários

Exame físico Abdómen doloroso Massa palpável Distensão abdominal Clínica Exame físico Abdómen doloroso Massa palpável Distensão abdominal

Diagnósticos Diferenciais  Carcinoma colorrectal  Cólon irritável  Apendicite aguda  Doença inflamatória intestinal  Colite isquémica  Infecção urinária  Doença pélvica inflamatória

Diagnósticos Diferenciais Carcinoma colorectal Cólon sigmóide Clínica Dor abdominal Alteração do trânsito intestinal Hemorragia Febre e leucocitose

Diagnósticos Diferenciais Cólon irritável Indivíduos jovens Dor difusa e com evolução mais longa Alívio dos sintomas com regularização do trânsito Clister opaco pode mostrar espasmo segmentar

Diagnósticos Diferenciais Apendicite aguda Sigmóide redundante Divertículos do cego Abcesso pélvico

Diagnósticos Diferenciais Colite ulcerosa Diarreia persistente Dor abdominal menos intensa Hemorragia maior

Diagnósticos Diferenciais Doença de Crohn Diarreia persistente Doentes mais jovens Coexistência de doença anorrectal

Diagnósticos Diferenciais Colite isquémica Idades semelhantes Diarreia aguda e hemorragia

Complicações Diverticulite aguda - 15 a 30% Grau de contaminação Resposta ao hospedeiro  Inflamação mínima  Abcesso  Perfuração  Fístulas  Obstrução

Complicações Diverticulite aguda Grau I - Abcesso pericólico Grau II - Abcesso pélvico, intra-abdominal ou retro-peritoneal Grau III - Peritonite generalizada Grau IV - Peritonite fecal

Complicações Diverticulite aguda Dor Naúseas e vómitos Alteração do trânsito intestinal Sintomas urinários Febre Distensão abdominal Massa dolorosa Defesa generalizada

Complicações Diverticulite aguda  Fístulas Externas - colocutâneas Internas colovesicais colovaginais coloentéricas  Estenose

Hemorragia - 17% Autolimitada 75 - 95% Complicações Hemorragia - 17% Autolimitada 75 - 95%

Clínica Exames auxiliares de diagnóstico Analíticos Imagiológicos

Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Clister opaco Aspecto serrado Estenose Colonoscopia Identificação de divertículos Exclusão de outras lesões Terapêutica na hemorragia Pouco indicada na fase aguda

Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico US / TAC Espessamento de parede cólica Abcesso Fístulas

Diagnóstico Meios auxiliares de diagnóstico Angiografia selectiva Hemorragia superior a 5 cc / min Hemostase - injecção de vasopressina Cintilografia Glóbulos rubros marcados com tecnésio

Tratamento Doença diverticular Diverticulite aguda ligeira Dieta rica em fibras Diverticulite aguda ligeira Ambulatório Antibioterapia oral (7 - 10 dias) Dieta liquida

Tratamento Diverticulite aguda grave Hospitalização Antibioterapia (metronidazol + cefalosporina) EV Meperidina Fluidoterapia Recorrência de 25%

Tratamento Abcesso Peritonite generalizada Drenagem percutânea guiada por US / TAC Peritonite generalizada Cirurgia - operação tipo Hartmann

Tratamento Hemorragia 75 a 95% é autolimitada  Embolização  Injecção de vasopressina  Cirurgia Colectomia segmentar Colectomia subtotal

Tratamento Cirurgia electiva  Persistência de massa palpável  Ataques recorrentes  Persistência de massa palpável  Estenose  Suspeita de carcinoma  Existência de fístulas  Jovens (< 50 anos) após 1º episódio agudo tratado conservadoramente 9 a 12 semanas após o episódio agudo

 Adquiridos  Congénitos Diverticulos do cego  Adquiridos  Congénitos

Diverticulos do cego Diagnóstico diferencial  Apendicite aguda  Carcinoma do cego  Úlcera do cego  Doença de Crohn  Actinomicose  Carcinóide  Tuberculose  Colecistite aguda

Tratamento Ileocolectomia Diverticulos do cego Tratamento Ileocolectomia