Aplicações Avançadas: Telemedicina Renato M.E. Sabbatini, PhD UNICAMP Instituto Edumed

Principais Tecnologias Conectividade global Computação distribuída Computação ubíqua Computação portátil Ponto de assistência Multimídia Colaboração visual a distância Intranets Estação de trabalho médica Sistemas de apoio à decisão Discos ópticos

Tendências Tecnológicas Principais Conectividade global Computação distribuída Computação ubíqua Computação portátil Ponto de assistência Multimídia Colaboração visual a distância Intranets Estação de trabalho médica Sistemas de apoio à decisão Discos ópticos Dependem de tecnologia de redes Podem ser integradas à tecnologia de redes

O Que é Telemedicina? É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância

Formas de Telemedicina Teleconsulta Telediagnóstico Segunda Opinião Telemonitoração Telesocorro Teleterapia Teledidática

Evolução da Telemedicina Grande Número de Testes Renascimento da Telemedicina Primeiros Testes de Telemedicina Fim de Todos Testes Projetos Auto Sustentados Final 50’s Meio 70’s Início 90’s

Ferramentas para Telemedicina Correio eletrônico (email) Transferência de arquivos Teleconferência de texto Teleconferência audiográfica Televideoconferência Sistemas integrados

Telemedicina Avanços na Infraestrutura CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo (2-10 Mbs) DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados de cobre comuns ISDN - Integrated Services Digital Network MMDS – Digital Wireless to SOHO DSS - Digital Satellite TV. Antenas parabólicas pequenas (DirectPC/ DirectDuo) LEO: Low Earth-Orbiting Satellite

Formas de Comunicação Telemedicina Store & Forward Tempo Real mais fácil de usar comunicação mais clara e imediata maior interatividade maior volume de informação custos bem maiores não precisa tempo real independe de velocidade comunicação mais lenta menor interatividade custos mais baixos

Otoscópio/Laringoscópio Equipamentos Periféricos Microscópio ECG Estetoscópio Tensiômetro Detector de Eventos Videoendoscópio Otoscópio/Laringoscópio

Velocidade x Aplicação Telecirurgia Diagnóstica Ultrassom Teleradiologia Telepatologia Telecardiologia Teledermatologia Consultas Telepsiquiatria Seguimento Teleconsulta EMC/Discussões Clínicas Monitoração Home Care Baixa Média Alta Velocidade

Sistema de Visualização em PACS Múltipla visualização de imagens Salto de uma coleção de imagens para outra com apenas um click Facilidade para uso da Barra de Ferramentas Funções agrupadas por categorias Consultas ao Banco de Dados adaptáveis às necessi- dades , com visualização imediata dos prontuários eletrônicos Ajuste de contraste e Histograma Acesso rápido para ferramentas standard Prévisualização Fonte: WDS Technologies SA

Velocidades x Modalidade Resolução Mb/Imagem Imagens/Exam Mb/Exam 28.8kb 1 Mbs 10 MBs 115 MBs Modalidade Raio-X Tórax 2kx2kx12 59 1-2 88.4 1 hr 19 min 1 min 28 sec 8.8 sec .6 sec Raio-X Outro 1kx1kx12 12.6 2-5 44 39 min 44 sec 4.4 sec .3 sec Tomografia 512x512x16 4.2 10-50 126 1 hr 53 min 2 min 6 sec 12.6 sec .8 sec Fluoroscopia 512x512x10 2.6 5-10 20 18 min 20 sec 2 sec .1 sec Ressonância 256x256x8 0.5 10-50 16 14 min 16 sec 1.6 sec .1 sec Ultrassom 512x512x8 2.1 10-50 63 56 min 1 min 3 sec 6.3 sec .4 sec Med Nuclear 128x128x8 0.1 10-50 4 4 min 4 sec .4 sec .03 sec

Teleconferência pela Internet “Chatroom” em Java quadro texto imagens moderador participantes

Teleconferência pela Internet Caso Clínico On-Line Descrição do caso Exames e testes Laudos/interpretações

O Prontuário Eletrônico do Paciente "Um registro eletrônico de saúde contém informações sobre o passado, presente ou futuro da saúde e condições físicas e mentais de um indivíduo, residindo em um sistema eletrônico usado para capturar, transmitir, receber, armazenar, disponibilizar, interligar e manipular dados multimídia, para os objetivos primários de um serviço de saúde." Murphy, Hanken e Waters, 1999

Exemplo: Sistema PEPWeb

Exemplo: Sistema PEPWeb (2)

Integração Global de Informações Pacientes Médicos Hospitais, Clinicas , Laboratórios , etc Fitoteca Robotizada Servidor (computador) Equipamento laboratorial Equipamentos geradores de imagens Fonte: WDS Technologies SA

Rede Wireless Ponto de Acesso: Antena setorizada de 60o Acesso Internet Unidade de Assinante: Antena externa de 30 x 10 cm Até 1200 SM por AP 3,5 km de cobertura 14 km com refletor Fixo ou móvel Banda gerenciavel

Acesso a Internet via Telemar 20 19 15 16 17 18 05 01 02 03 04 06 07 08 Acesso a Internet via Telemar 10 11 12 13 09 14

Rede Saúde Sistema integrado de gestão de saúde internet/Web em todas as unidades Prontuário eletrônico, cartão SUS Sistemas de Internet e videoconferência para telemedicina EAD IP TV

Projeto EdumedSat Outroute Até 46 Mbps Inroute Até 256 kbps DW4020 10/100BaseT DW4020 IRU ITU GWH 4 portas

http://www.edumed.net/amazon

Internato Médico Rural Universidade do Amazonas

Footprint do Satélite Geossincrônico

Telemedicina Pessoal Sistemas simplificados Uso no trabalho ou no lar Monitoração de doenças crônicas, gravidez, pós-cirúrgico Permanente ou temporário Boa relação custo/benefício

Telemaleta Dispositivos de telemonitoração de biossinais (ECG, estetoscópio, espirometria) Glicosímetro, termômetro, etc. Computador PDA Telefone celular com acesso a Internet Produto simulado

Telemonitoração: Eletrocardiograma Cardiobip Estetoscópio Central de telemedicina

Realidade Virtual

Planejamento Cirúrgico com RV

Superposição de Imagens em 3D O cirurgião opera com uma tela transparente do computador superposta ao campo operatório, com imagem de CT

Superposição de Imagens em 3D

Simulação de Cirurgia Videolaparoscópica Projeto KISMET Centro de Pesquisa de Karlsruhe

CASPAR: Robô Cirúrgico Operação automática em cirurgias ortopédicas

Next Generation Internet Aplicações em Saúde Networked 3D Virtual Human Anatomy. Biomedical Tele-immersion, Telepresence and Virtual Reality in Surgical Education National Emergency Medicine Information Extranet Next Generation Computerized Patient Record Internetworking Secure Radiologic Collaboration Open Architecture Multispecialty Data and Telemedicine Integration

Next Generation Internet Aplicações em Saúde Remote, Real-time Simulation for Teaching Human Anatomy and Surgery. Interactive Medical Data on Demand: A High-Performance Image-Based Warehouse Across Heterogeneous Environments. Scalable, Secure, and Adaptive Technology for Rural Telemedicine. Medical Nomadic Computing Applications for Patient Transport. Radiation Oncology Treatment Planning/Care Delivery Application.

EDUMED Internet .NET Rede Nacional de Educação a Distância e Telemedicina Faculdade Satélite digital Internet Videoconferência Faculdade Faculdade EDUMED .NET Internet Hospital Hospital Hospital Centros produtores Centros consumidores Meta: 90 faculdades e 500 hospitais

Tecnologias VSAT TCP/IP, HTTP, etc. Tele e videoconferência Áudio e vídeo sob demanda TV por Satélite digital (DSTV) Integração entre TV e Internet (MPEG4, WebTV, PPV, TVDI, HDTV) Bancos de dados e bibliotecas digitais Discos óticos (CD-ROM, DVD)

Gestão do Projeto Associação civil sem fins lucrativos baseada em Campinas Consórcio Edumed de Faculdades, Hospitais e Associações Conselho Corporativo com participação das empresas Atuação no setor social, educação e saúde Pesquisa em tecnologias de informação em saúde www.edumed.org.br

Próximos Passos Generalização e disseminação da infra-estrutura de banda larga Next Generation Internet (NGI) Desenvolvimento acelerado da cultura e da economia de telemedicina e EAD baseada em tecnologia Mudanças de base nos sistemas de saúde e de educação

Conclusões Embora a Internet em banda larga e ultra-larga possam ser considerados meros incrementos quantitativos em relação à atual situação, na realidade ela representa uma nova revolução nas redes digitais de larga escala Para que haja um impacto significativo na saúde, terá que ser resolvido o problema do apartheid digital, principalmente em paises em desenvolvimento Os projetos-piloto e de fomento governamental e as alianças entre os setores acadêmicos e empresariais são essenciais para a decolagem de iniciativas de banda larga

Contatos Renato M.E. Sabbatini Instituto Edumed http://www.edumed.net sabbatini@edumed.net Tel./Fax (019) 3295-8191 Video (019) 3295-9001