SEMIOLOGIA DO SISTEMA ENDÓCRINO

HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS TRH => => => => GHRH => => => CRH => => => Somatostatina => Dopamina => => (+) TSH e PRL (+) GH (+) ACTH (-) GH e TSH (-) PRL, LH, FSH E TSH

HORMÔNIOS DA HIPÓFISE ANTERIOR GH TSH LH e FSH PRL ACTH MSH e beta-lipotropina ENDORFINAS E ENCEFALINAS POMC:

Hipofunções individuais dos hormônios hipofisários: GH: nanismo na criança; imperceptível no adulto LH/FSH: amenorréia; DD com amenorréia de stress e de exercícios excessivos, e do hipogonadismo 1ário) TSH: hipotireoidismo secundário ACTH: astenia, hipoglicemia, perda de peso, hipotensão, intolerância ao stress e infecção Prolactina: ausência de lactação no puerpério

Fisiologia hormonal: “RETRO”-ALIMENTAÇÃO POSITIVA (“FEED BACK” POSITIVO) Ex.: TSH (tireotropina) estimula a tireóide a produzir tiroxina (T4) RETROALIMENTAÇÃO NEGATIVA (“FEED BACK” NEGATIVO) Ex.: tiroxina (T4) inibe a hipófise na sua produção de TSH

PAN-HIPOPITUITARISMO GH (silenciosa em adultos) TSH (hipotireoidismo secundário) LH e FSH (perda caracteres SS, impotência, amenorréia, infertilidade ambos sexos) PRL (perda da lactação) ACTH (falência SR sem hiperpigmentação; hipotensão, astenia, fadiga, intolerância ao stress e infecção) MSH (perda da pigmentação normal - mas não é a única causa da palidez!) Início insidioso

PAN-HIPOPITUITARISMO causas Infiltração tumoral Apoplexia pituitária (Hemorragia hipofisária ou de neoplasia da hipófise) Síndrome de Sheehan (hemorragia no parto com choque => necrose isquêmica da hipófise) outras

Síndrome de Sheehan Sangramento excessivo no parto; Infarto hipofisário secundário ao choque hemorrágico;

Astenia, hipotensão, Palidez, perda da libido, Amenorréia, esterilidade, Apatia Ausência de lactação

Hiperpituitarismo Hipersecreção de um ou mais hormônios, em geral por adenomas (tumores benignos secretores) da hipófise Geram sintomas/sinais inespecíficos pela compressão exercida pelo tumor E sintomas/sinais específicos decorrentes da hipersecreção dos hormônios

Hiperpituitarismo SINTOMAS E SINAIS DECORRENTES DE COMPRESSÃO: Cefaléia Distúrbios do campo visual, chegando a hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma óptico!)

hipófise

hipófise com adenoma comprimindo o quiasma

Hemianopsia Bitemporal hipófise com adenoma comprimindo o quiasma

NÃO CONFUNDAM! HEMIANOPSIA BITEMPORAL (LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO, geralmente por tumores hipofisários ou do SNC) HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (LESÃO ANTES DO QUIASMA, geralmente por AVC)

HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (direita) (lesão no trato óptico, no lado oposto ao déficit motor)

AMAUROSE HEMIANOPSIA BITEMPORAL (ex.: Tu hipófise) HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (e) QUADRANTANOPSIA

Hiperpituitarismo SINTOMAS/SINAIS ESPECÍFICOS: SÃO AQUELES DECORRENTES DA AÇÃO DO HORMÔNIO SECRETADO EM EXCESSO PELO ADENOMA. OS TRÊS ADENOMAS SECRETORES MAIS COMUNS SÃO O PROLACTINOMA, O SECRETOR DE GH E O DE ACTH.

Hiperpituitarismo S&S ESPECÍFICOS: 1) PROLACTINOMA (de longe o mais comum dos tumores secretores da hipófise): galactorréia e amenorréia; outros: dispareunia, fogachos (inibição FSH e LH), redução da libido, impotência. Atenção: galactorréia pode ocorrer nos dois sexos!

hiperprolactinemia Outras causas de galactorréia e amenorréia: HIPOTIREOIDISMO (T4 cai, aumenta TRH, que aumenta TSH e PRL – 3º slide); drogas: metoclopramida, metildopa, opióides, CHO, etc

HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS TRH => => => => GHRH => => => CRH => => => Somatostatina => Dopamina => => (+) TSH e PRL (+) GH (+) ACTH (-) GH e TSH (-) PRL, LH, FSH E TSH

Hiperpituitarismo S&S ESPECÍFICOS: 2) ADENOMAS SECRETORES DE GH: Gigantismo hipofisário na criança; São muito mais comuns em adultos que em crianças (ACROMEGALIA!) QC da acromegalia: acro-megalia, ué. Além disso: pele espessada, organomegalias (coração, pâncreas, rins, fígado, etc), DIABETES, impotência, galactorréia em mulheres, cefaléia, hemianopsia, aceleração da aterosclerose cardíaca, etc

Hiperpituitarismo S&S ESPECÍFICOS: 3) ADENOMAS SECRETORES DE ACTH: Cushing hipofisário (i.e., cortisol alto, mas com ACTH também alto) (feed back positivo sem oposição: tumores não seguem leis e não tão nem aí com isso)

O LOBO POSTERIOR DA HIPÓFISE ADH (Vasopressina) Produzido no hipotálamo, armazenado na hipófise. Responsável pela concentração da urina (i.e., reabsorção de água), visando evitar perdas de água livre. Deficiência: DI Central. Ocitocina Função: contração uterina e das glândulas mamárias.

DIABETES INSIPIDUS CENTRAL TEMPORÁRIO (LPH) ou PERMANENTE (Hipotálamo) ETIOLOGIA: Primário ou essencial (atrofia ou hipoplasia núcleos hipotalâmicos responsáveis) Secundário: TCE, meningites, irradiação, neurocirurgias, neoplasias, dças granulomatosas, etc POLIÚRIA (3-30L/dia) POLIDIPSIA (DEEC se ingestão impossível) URINA DILUÍDA (densidade < 1005) NOCTÚRIA