III CURSO DE EXTENSÃO DA LIGA DA DOR CASO CLÍNICO: DOR APENDICULAR 17 DE MAIO (QUARTA-FEIRA), ÀS 19 HORAS ANFITEATRO LUIZ JOSÉ ALIMENA DA FFFCMPA SÓCIOS DA LIGA E SÓCIOS DA SOGED: ENTRADA GRATUITA DEMAIS PARTICIPANTES: R$ 2,00 (INSCRIÇÃO NO LOCAL) APRESENTAÇÃO Magali Santos Lumertz (AD 2008) Dr. Paulo Henrique Ruschel

Síndrome do Túnel do Carpo PAULO HENRIQUE RUSCHEL Chefe do Grupo de Mão do Serviço de Ortopedia da Santa Casa de Porto Alegre

Nervo Mediano

Sítios de Compressão

Desfiladeiro Torácico

Desfiladeiro Torácico TIPOS Compressão Neurológica C8 & T1 Tronco Inferior Ts e TM mais raro Confusão com DSR (CRPS) & Radiculopatia STC e nervo ulnar

Desfiladeiro Torácico DIAGNÓSTICO NEUROLÓGICO VASCULAR 1. parastesias(antebraço, palma측, C8·T1 피부절) 2. Perda de força e atrofia (flexores longos , tenar e intrínsecos) 3. dor(antebraço e mão) 4. Adormecimento e formigamento (cervical, ombro, braço e mão) 1. Sensação de inchaço 2. Descoloração 3. Sensação de peso

Desfiladeiro Torácico DIAGNÓSTICO Manobras Adson = Teste Escaleno Ant Obliterar o pulso radial Roos -Similar, mas com tosse Palpação cervical Eletrodiagnóstico Latência Prolongada do ponte de Erb através do plexo braquial Onda-F prolongada Raio X Costela cervical

Desfiladeiro Torácico DIAGNÓSTICO

Sítios de Compressão

Nervo MEDIANO Músculos Inervados: Inervação da pele: Pronador Redondo (pronação do antebraço) Flexor radial do carpo (flexão do punho) Parte dos flexores dos dedos músculos intrínsecos da mão ( tenares e lumbricais radiais) Inervação da pele: lado lateral palmar da mão

Nervo MEDIANO

Histórico Paget 1854 – primeiro relato Putnam 1880 - descreveu a síndrome em 37 pacientes Schulze 1893 - “ Putnam Akroparästhesie” Marie Foix 1913 - Descrição de retináculo flexor comprimindo n. Mediano ( ampulheta ) Learmonth 1933 - 1º liberação cirúrgica Phalen 1950 – vários artigos

Graus de Lesão Nervosa Neuropraxia (bloqueio de condução) Axoniotmese (lesão axonal) Axoniotmese (lesão axonal com fibrose) Neuroma em continuidade Neurotmese (lesão total)

Etiologia Idiopática 1. Intrínsecos – fora do nervo, aumento volume do túnel a. condições que alteram equilíbrio de fluídos: Gravidez, Menopausa, Obesidade, Hemodiálise, Hipotireoidismo, ACO, b. Inflamatórias: AR, Gota, Pseudogota, Lupus, Escleroderma, tenossinovite não específica c. Tumores e Tumor-Like: cistos, Sinovite vilonodular, Lipomas, Fibromas d. Anormalidades anatômicas: Vascular-artéria mediana, músculos anômalos e. Alterações hematológicas: Hemofilia, Von Willebrand f. Traumáticas: fibrose intra-canal, hemorragia

Etiologia 2. 2. Intrínsecos – dentro do nervo a. Tumores: neurofibroma, neurilemoma, lipofibroma schwanoma etc.. b. Persistência artéria mediana 3. Extrínsecos que alteram formato do túnel: fraturas, luxações, consolidações viciosas Neuropáticos: diabete, Alcoolismo-Vit. B, Medicações ( litium, betabloqueadores, ? Overuse !!!

Fatores Predisponentes Compressão proximal = diminuição do fluxo axoplasmático = Double crush Double crush reverso Condições sistêmicas – Obesidade, Diabete, alcoolismo, AR. Exposição à vibração Posição do punho

Síndrome do Túnel do Carpo ANATOMIA Posterior Lateral Teto - Retináculo dos Flexores (2,5x 2,5cm) Escáfoide hamato pisiforme

Síndrome do Túnel do Carpo CONTEÚDO: 4 flexores superficiais 4 flexores profundos 1 flexor longo do polegar membranas sinoviais porção proximal dos lumbricais

Síndrome do Túnel do Carpo

Síndrome do Túnel do Carpo QUADRO CLÍNICO: Sexo Feminino 4º - 5º década parestesia noturna melhora sacudindo ou abaixando a mão atrofia tenar em casos severos dor – desconforto

Síndrome do Túnel do Carpo TRATAMENTO: Tto. etiologia Imobilização Fisioterapia Infiltração Cirurgia

Síndrome do Túnel do Carpo

Síndrome do Túnel do Carpo

Síndrome do Túnel do Carpo DIANÓSTICO: Clínico ENMG “Double Crush”

Síndrome do Túnel do Carpo MINI INCISÃO + RETINACULÓTOMO

Síndrome do Túnel do Carpo Distância da zona de secção -Guyon proximal 5,5 mm -Guyon distal 5,79mm -entrada ramo motor 7,05mm -ramo palmar cutâneo 10,27mm -arco palmar 10,9mm

Síndrome do Túnel do Carpo PÓS OPERATÓRIO: Curativo por 10 dias Mobilidade precoce