Psicopatologia Especial I Professor Octavio Domont de Serpa Jr. Transtorno Obsessivo-compulsivo

TRANSTORNOS NEURÓTICOS X NEUROSE NEUROSE : "Afecção psicogênica em que os sintomas são a expressão simbólica de um conflito psíquico que tem suas raízes na história infantil do indivíduo e constitui compromissos entre o desejo e a defesa" (Laplanche e Pontalis) 1915 : Neuroses atuais X Psiconeuroses de transferência (histeria; neurose obsessiva-compulsiva; histeria de angústia (neurose fóbica))

TRANSTORNOS NEURÓTICOS E SOMATOFORMES NEUROSE X PSICOSE : dicotomia abandonada na CID 10; são mantidos os termos neurótico e psicótico para uso ocasional descritivo, sem qualquer compromisso com mecanismos psicodinâmicos de formação de sintomas.

CID-9 : Transtornos neuróticos Estados de ansiedade Histeria Estado fóbico Transtornos obsessivo-compulsivos CID-10 : Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes transtornos fóbico-ansiosos outros transtornos de ansiedade transtorno obsessivo-compulsivo reação a estresse grave transtornos dissociativos (conversivos) transtornos somatoformes DSM-IV : Transtornos de ansiedade Transtornos somatoformes Transtornos dissociativos

Transtornos de ansiedade: DSM-IV Transtornos de ansiedade: - Transtorno de pânico com e sem agorafobia - Agorafobia com e sem transtorno de pânico - Fobia específica - Fobia social - Transtorno Obsessivo-Compulsivo - Transtorno de Estresse Pós-Traumático - Transtorno de Estresse Agudo - Transtorno de Ansiedade Generalizada

Aspectos Epidemiológicos igualmente comum em homens e mulheres Dois picos de início: - início precoce (antes dos 12 anos) - início na adolescência ou começo da vida adulta (idade média entre 20 e 24) 80% dos pacientes desenvolvem os sintomas antes dos 40 anos.

Frequentemente os sintomas aparecem depois de um evento significativo (gravidez, nascimento de um filho, início de relacionamento e de vida sexual, perda de um parente, ingreso na escola etc) prevalência : 1,5 - 3,0 % curso variável; tendência à cronicidade na ausência de sintomas depressivos significativos

90% de adultos relatam pensamentos intrusivos com conteúdo similar ao de obsessões patológicas 54,7% relatam rituais idiossincráticos semelhança das obsessões e compulsões com características do desenvolvimento psicológico da criança (rituais infantis como meios de controle sobre as principais atividades em desenvolvimento), com características do amor paixão, com características do desenvolvimento das funções de cuidado nos pais e com características dos rituais religiosos ⟹ TOC como uma disregulação de comportamentos e estados mentais evolutivamente conservados, críticos para a sobrevivência da espécie

Características Clínicas pensamentos obsessivos e atos compulsivos recorrentes subtipos clínicos : - compulsões de limpeza; - compulsões de checagem; - obsessiva primária (15% dos casos); - lentidão obsessiva; - compulsões de ordenação; - "TOC psicótico ou esquizo-obsessivo"

idéias ou pensamentos obsessivos: - entram repetidamente na mente do indivíduo; - quase invariavelmente angustiantes, e se tenta inutilmente resistir-lhes;

- mesmo que involuntários e desagradáveis, assustadores ou repugnantes, são reconhecidos como próprios por quem os experimenta. - Podem ser pensamentos, imagens ou "impulsos"(compulsões)

atos compulsivos: - estereotipados, repetitivos; - vividos como prevenindo algum evento objetivamente improvável, envolvendo dano para o paciente ou por ele causado;

- muitas vezes são reconhecidos como despropositados ou ineficazes e tentativas podem ser feitas para se resistir a eles; - Rituais de anulação.

obsessões : provocadoras de ansiedade; atos compulsivos : aliviadores de ansiedade. sintomas autonômicos de ansiedade podem estar presentes : sudorese, taquicardia sintomas depressivos são frequentes assim como pacientes atravessando episódios depressivos podem desenvolver idéias obsessivas

Personalidade de base : anancástica há discordâncias quanto a isto Características Clínicas dúvida e cautela excessivas preocupação com detalhes, regras, listas, organizações perfeccionismo, que afeta a conclusão de tarefas

procrastinação escrupulosidade, consciensiosidade preocupação exagerada com a produtividade pedantismo; adesão às convenções sociais rigidez

Espectro do Transtorno Obsessivo Compulsivo Devido a aspectos clínicos compartilhados, co-morbidades, curso evolutivo, circuitos neurais envolvidos, características epidemiológicas e resposta ao tratamento, tem sido proposto que o TOC seja conceitualizado como ETOC juntamente com transtorno dismórfico corporal, jogo patológico, transtronos alimentares, autismo etc

TOC em um espectro de transtornos afetivos

ETOC entre um espectro de transtornos afetivos e transtornos aditivos