LASIK Laser assisted in situ keratomileusis Técnicas , Indicações e Limites Profa. Dra Marta de Filippi Sartori Refractive surgery

LASIK (Laser Assisted In-Situ Keratomileusis ) Ceratectomia fotorrefrativa associada à ceratotomia lamelar pediculada Ceratectomia Fotorrefrativa Ceratotomia Lamelar Pediculada

LASIK Associação da cirurgia lamelar e ceratectomia fotorrefrativa Ablação em um leito estromal relativamente inerte Preserva a membrana de Bowman Recuperação visual mais rápida Reduz a dor e susceptibilidade a infecções no pos-op. Diminui a formação de haze

Lasik Indicações: Miopia Astigmatismo Hipermetropia Pós - ceratotomia radial Pós - transplante de córnea Pós - ceratectomia fotorrefrativa

+0,50 -3,00 -5,00 -10,00 -15,00 -20,00 -0,50 +5.00 +10,00 +30,00 ? RK ICR PRK LASIK LIOs FACO OO

Lasik: Pré Operatório Condições Especiais: Pós - RK, Tx Mínimo 1 ano de pós operatório Estabilidade refracional e topográfica RK Cicatrização das incisões “Plugs” epiteliais hipermetropização Tx Ausência de sutura

Lasik: Pré Operatório Condições Especiais: Pós - PRK Curvatura / Espessura corneana Epitélio frágil

Lasik Maiores riscos associados ao Flap Ausência de Haze * Regressão controlada Rápida recuperação visual Menor desconforto Limites das cirurgias corneanas Espessura, Correção Total, Ceratometria Final

Microcerátomo Flap Corneano sem Poder Refrativo Espessura Diâmetro Comprimento do Pedículo

Espessura do Flap Distância do Plateau à Lâmina Compressão da Córnea Contra o Plateau Velocidade de Avanço do Aparelho Ângulo de Ataque da Lâmina

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Diâmetro Área da Córnea Aplanada pelo Plateau Curvatura Corneana Distância do Ápice Corneano ao Plateau

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Tamanho do Pedículo Diâmetro Corneano Extensão do Avanço do Aparelho

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Cortesia Wallace Chamon

Lasik ANEL DE SUCÇÃO (Pneumático): Fixa o globo Aumenta a PIO (>65mmHg): lente de aplanação (tonômetro de Barraquer) Guia para a passagem do microcerátomo

Lasik LASIK - TÉCNICA CIRÚRGICA: Anestesia tópica (ambos os olhos) Ocluir olho contra-lateral Assepsia local Campo cirúrgico sobre os cílios Blefarostato (boa exposição) Marcação corneana

Preparo Aparelho Esterilização Lâmina “Plateau” Vácuo Pedais Dupla Checagem

Exposição Blefarostato “Steril-Drape”

Marcação Violeta Genciana Sem Pressão Lavar Excesso Marca Periférica

Anel de Sucção Entrada Temporal (Horizontal) Entrada Superior (Vertical) Encaixe entre Pálpebras Conjuntiva Tensa Deslocamento Nasal Temporal Irrigação Epitelial Deslizamento

Corte Certeza do Vácuo Sem Obstáculos Encaixe Final do Curso Ver Trilhos Engate Inicial Final do Curso Desencaixe e Retirada Vácuo

Levantamento do Flap Descolamento Movimento Balístico

Secagem do Leito Merocell Não Tocar Epitélio

Laser Centralização Pupila Luz Oblíqua Evitar Flap Secagem

Retorno do Flap Movimento Balístico

Lavagem Atraumática Metódica Com Drenagem

Reposicionamento Cânula Drenagem Interface Estiramento Uniforme Atraumático Sem pressão Não Finalizar

Distribuição da Tensão Merocel Uniforme Simetria Sem Pressão

Aposição Final Proteção Epitélio Secagem do Corte Testar Estria Cuidado com Movimentação Evitar Dobras Testar Estria

Microcerátomos Moria Hansatome Laser de Fentosegundo - $$$

Lasik

Lasik CUIDADO! Córneas muito planas Pós RK Órbitas pequenas

Lasik - Free Cap Córneas Planas Vácuo Inadequado Microcerátomo Tratar X Não

Button Hole - Prevenção Pacientes com córneas > 46.00 D Orientação Microcerátomo com anéis variáveis Anéis Moriá: -1 zero +1

Lasik -Ectasias Avaliação Pré-Operatória Topografia Paquimetria Estroma Residual (160µ + 250 µ + X µ)

Caso # 1 MRS 27a Publicitario -5.50DE – 1.50DC x 180 -5.75DE Queria fazer CG Refrativa

Caso Clínico PRF, 42, masculino , engenheiro eletrônico , SP , SP Fez RK – 1996 OD :-0.50 de –0.50 dc X 165º OE :-2.00 de – 0.50 dc X 30 º QD - OE ruim desde o início com piora no último ano Vê 2 imagens , OE atrapalha OD- posição cabeça HPMA – Disseram que agora vou operar a catarata sem ter a catarata ???? AP – ndn AF – Diabetes e Cardiopatia

Caso Clínico Exame Oftalmológico AV ( s/c ) OD-20/20p OE- 20/200p MEO – ET ± 30 dp BIO: PIO : 10/12 mmHg ( 17:30h)

Caso Clínico Refração Rx – dinâmica OD - -0.50 de 20/20 OE - +8.50 de –2.25 dc X 60° 20/25 Rx – estática OD - -0.50 de – 0.75 dc X 150° 20/20 OE - +9.50 de –3.75 dc X 55° 20/30

Olho Direito

O L H E s Q U r D o

Caso Clínico Microscopia Especular

Caso Clínico Exame Oftalmológico Fundoscopia OD OE

Caso Clínico Campo Visual

OD

OE

Caso Clínico Exame Oftalmológico Gonioscopia OD:pigmento no trabeculado OE: grande quantidade de pigmento no trabeculado

Caso Clínico Evolução Paquimetria!!!! Teste com Lente de Contato: +1.00 de – 1.25 X 60 20/20 Medicação antiglaucomatosa PIO – 8 /6 mmHg Paquimetria!!!!

Lasik CR X Glaucoma Paquimetria – Anatomia da Córnea Tonometria de contorno !!?? Histeresis corneana !!!???