Profª. Ms. Maria dos Remédios F. C. Branco UFMA Esquemas de imunização recomendados para crianças, adolescentes, adultos, idosos, gestantes e profissionais de saúde Ministério da Saúde – Brasil - 2012 Profª. Ms. Maria dos Remédios F. C. Branco UFMA

Intervalo máximo entre doses de vacina Se a vacinação for interrompida, não é necessário recomeçar o esquema, apenas completá-lo Não existe intervalo máximo entre doses de vacina

Vacina BCG Bacilo de Calmette & Guérin, obtido por atenuação do Mycobacterium bovis Via intradérmica, no braço direito, na inserção inferior do músculo deltóide

Vacina BCG Confere poder protetor às formas graves de primoinfecção por M. tuberculosis Proteção: 80% contra meningoencefalite tuberculosa 78% contra tuberculose disseminada 50% contra todas as formas de tuberculose 48% contra tuberculose extrapulmonar 33% contra tuberculose pulmonar

Vacina BCG Dose única ao nascer. Duração da proteção: 10 a 15 anos

Vacina BCG Criança vacinada há 6 meses ou mais, sem a cicatriz vacinal, revacinar, sem necessidade de prova tuberculínica prévia Contra-indicação: Indivíduos HIV sintomáticos ou assintomáticos com contagem de linfócitos CD4+ < 200/mm3

Vacina BCG Adiar a vacinação em: recém-nascidos com peso < 2 kg presença de afecções dermatológicas extensas em atividade e gestantes

Vacina BCG Indicações: Recém-nascidos Comunicantes de hanseníase: 2 doses de BCG com intervalo mínimo de 6 meses considerar cicatriz vacinal como 1ª dose

Evolução normal da lesão vacinal da BCG Tempo decorrido após a vacinação Tipo de lesão 1ª a 2ª semana Mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro 3ª a 4ª semana Pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão, seguida pelo aparecimento de crosta 4ª a 5ª semana Úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro 6ª a 12ª semana Cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro

Vacina contra hepatite B Engerix B ® Recombivax HB ® Vacina preparada por método de engenharia genética e obtida por tecnologia de recombinação do DNA Adjuvante: hidróxido de alumínio Monovalente ou combinada

Vacina contra hepatite B Eficácia: 90 a 95% Memória imunológica: intacta por 15 anos ou mais

Infecção crônica Pessoa com HBsAg positivo durante 6 meses ou HBsAg positivo e Anti-HBc IgM negativo

Risco de infecção crônica Recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas: 70 a 90% Crianças de 1 a 5 anos infectadas após o nascimento: 30% Crianças maiores, adolescentes e adultos: 1 a 6%

Infecção crônica Risco de hepatite crônica ativa, hepatite crônica persistente, cirrose, carcinoma hepatocelular Risco de morte devido a cirrose ou hepatocarcinoma: 25% para pessoas contaminadas precocemente na infância

Proteção de recém-nascidos de mães HBsAg e HBeAg positivas Vacina e imunoglobulina = 85 a 95% Vacina sem imunoglobulina = 70 a 95%

Vacina contra hepatite B 3 doses: 0, 30, 180 dias Alternativa: 0, 1, 2 e 6 a 12 meses Via intramuscular na região deltóide ou vasto lateral da coxa (menores de 1 ano de idade)

Vacina contra hepatite B Para pacientes em programas de hemodiálise e indivíduos adultos e adolescentes HIV positivos, é recomendado dobrar a dose da vacina em cada aplicação Esquema (4 doses): 0, 1, 2, 6 a 12 meses

Vacina contra hepatite B Crianças HIV positivas: Esquema: 0, 1, 6, 12 a 18 meses de idade Crianças com evidência clínica ou laboratorial de imunodeficiência: Esquema: 0, 1, 2, 6 a 12 meses de idade Dobro da dose recomendada na rotina

Vacina contra hepatite B Intervalo mínimo: 2ª dose: 1 mês após a 1ª dose 3ª dose: 4 meses após a 1ª dose e 2 meses após a 2ª dose

Vacina contra hepatite B Idade mínima: 1ª dose: o mais breve possível após o parto e antes da alta hospitalar Última dose (3ª ou 4ª): não deve ser aplicada antes dos 6 meses de idade

Vacina contra hepatite B Dose de reforço: Não recomendada para crianças e adultos imunocompetentes Pacientes em programas de hemodiálise devem fazer anti-HBs anualmente Se anti-HBs < 10 mUI/ml, fazer 1 dose de reforço

Vacina contra hepatite B 1ª dose: ao nascer 2ª dose: 1 mês de idade 3ª dose: 6 meses de idade

Recém-nascidos de mães HBsAg positivas 1ª dose: vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento 2ª dose: 1 a 2 meses de idade 3ª dose: 6 meses de idade

Recém-nascidos de mães HBsAg positivas com peso < ou = 2 Recém-nascidos de mães HBsAg positivas com peso < ou = 2.000 g e < ou = 34 semanas de gestação Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses

Recém-nascidos de mães simultaneamente HBsAg e HIV positivas Vacina e imunoglobulina (0,5 ml) nas primeiras 12 horas após o nascimento Esquema (4 doses de vacina): 0, 1, 2, 6 meses

Indicações de vacina contra hepatite B Crianças e adolescentes – até 29 anos de idade Doadores regulares de sangue Profissionais de saúde Comunicantes domiciliares de indivíduos HBsAg positivos Pacientes de centros de hemodiálise Profissionais do sexo

Indicações de vacina contra hepatite B Politransfundidos Talassêmicos Hemofílicos Anemia falciforme Neoplasias HIV – sintomáticos e assintomáticos Vírus da hepatite C

Indicações de vacina contra hepatite B Usuários de drogas injetáveis Pessoas reclusas (presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forças armadas, entre outras) Populações de assentamentos e acampamentos Homens que fazem sexo com homens Populações indígenas (todas as faixas etárias)

Vacinação da gestante contra hepatite B 3 doses: 0, 30, 180 dias

Profilaxia pós-exposição contra hepatite B Imunoglobulina: Dose: 0,06 ml/kg (adultos = 5 ml) Via: intramuscular

Profilaxia pós-exposição contra hepatite B Imunoglobulina e vacina: Perinatal Sexual: infecção aguda, HBsAg positivo, abuso sexual Contato familiar: caso agudo com exposição identificável a sangue Lactente (< 12 meses): caso agudo em um “cuidador primário” Acidental: exposição percutânea ou mucosa

Profilaxia pós-exposição contra hepatite B Vacina: Sexual: portador crônico Contato familiar: portador crônico

Profilaxia pós-exposição ao VHB Profissional de saúde

Tempo máximo após exposição para aplicar imunoglobulina em pessoas não vacinadas Vítimas de abuso sexual: 14 dias Comunicante sexual de caso agudo de hepatite B: 14 dias Exposição percutânea ou mucosa: 7 dias Recém-nascidos: 7 dias

Teste sorológico pré-vacinação (HBsAg, anti-HBc IgG) Indivíduos com taxas elevadas de infecção pelo VHB: Usuários de drogas injetáveis Homens que fazem sexo com homens Contatos domésticos de portadores de VHB

Teste sorológico pós-vacinação Entre 9 e 18 meses de idade, filhos de mães HBsAg positivas devem ser testados para HBsAg e Anti-HBs, após terem tomado, pelo menos, 3 doses da vacina contra hepatite B.

Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs) 1 a 2 meses após a 3ª dose ou 1 a 2 meses após a dose de reforço Se o indivíduo recebeu também a imunoglobulina, o anti-HBs deve ser feito 6 meses depois

Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs) Se anti-HBs < 10 mUI/ml, após a dose de reforço da vacina, administrar mais 2 doses No máximo, fazer 2 séries de 3 doses de vacinas

Teste sorológico pós-vacinação (anti-HBs) Pacientes em programa de hemodiálise Pessoas com infecção pelo HIV Pessoas com alto risco ocupacional Filhos de mães HBsAg positivo Pessoas em acompanhamento de exposição ocupacional Contato sexual regular com pessoas HBsAg positivas

Rotavírus oral Rotarix ® (GSK) Monovalente Eficácia sorotipo G1[P8] da cepa RIX4414 Eficácia Gastrenterite grave 68,5% a 90% Gastrenterite de qualquer gravidade 55,7% a 73% Redução da hospitalização por gastrenterite por rotavírus 65,4% a 93% Redução da hospitalização por gastrenterite de qualquer etiologia 42%

Rotavírus oral Rotarix ® (GSK) 1ª dose: 2 ou 3 meses de idade (1 mês e 15 dias ou 6 semanas a 3 meses e 7 dias ou 14 semanas) 2ª dose: 4 ou 5 meses de idade (3 meses e 7 dias ou 14 semanas a 5 meses e 15 dias ou 24 semanas) Intervalo recomendado entre as doses: 8 semanas Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas

Rotavírus oral Idade máxima para 2ª dose: 5 meses e 15 dias (24 semanas). Não vacinar após esta idade. Não aplicar a 2ª dose em crianças que não apresentem comprovante da 1ª dose. Toda dose administrada será considerada dose válida para criança. Nenhuma dose aplicada fora dos prazos recomendados deve ser repetida.

Rotavírus oral Crianças filhas de mãe soropositiva para HIV podem ser vacinadas desde que não haja sinais clínicos ou laboratoriais de imunodeficiência. Está contra-indicada para crianças com imunodeficiência primária ou secundária.

A partir dos 2 meses de idade (idade mínima: 6 semanas). Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano - pertussis acelular (DTPa) A partir dos 2 meses de idade (idade mínima: 6 semanas). 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose. 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade.

Não deve ser usada a partir dos 7 anos de idade. Difteria - tétano – pertussis (DTP) ou Difteria - tétano - pertussis acelular (DTPa) 5ª dose não é necessária se a 4ª dose foi aplicada aos 4 anos ou mais de idade Não deve ser usada a partir dos 7 anos de idade. Via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa; em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide.

Vacina contra difteria - tétano Dupla tipo infantil (DT) Crianças de 2 meses a 6 anos de idade que não podem usar a DTP. 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). 4ª dose: 6 a 12 meses após a 3ª dose. 5ª dose: entre 4 e 6 anos de idade. Via intramuscular profunda, no vasto lateral da coxa; em crianças com mais de um ano de idade pode ser aplicada na região deltóide.

Vacina contra difteria - tétano Dupla tipo adulto (dT) Crianças a partir de 7 anos de idade e adultos (inclusive gestantes). 3 doses (0, 2 e 8 meses). Alternativa (indicação médica): 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). Reforço a cada 10 anos. Via intramuscular profunda, na região deltóide.

Vacinação da gestante contra tétano Gestante não vacinada: 1ª dose: na primeira consulta. 2ª dose: 2 meses após a 1ª dose. 3ª dose: 2 meses após a 2ª dose ou 6 meses após a 2ª dose. Alternativa: 3 doses com intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 1 mês). Reforço: a cada 10 anos.

Vacinação da gestante contra tétano A primeira dose deve ser aplicada o mais precoce possível na gravidez. A segunda dose deve ser aplicada até vinte dias, no máximo, antes da data provável do parto.

Vacinação da gestante contra tétano Gestante vacinada (última dose há menos de cinco anos): Reforço: não Gestante vacinada (última dose há cinco ou mais anos): Reforço: sim

Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib) 2 a 6 meses de idade: 3 doses - intervalo de 2 meses. Vacinas combinadas DTP+Hib+Hepatite B (pentavalente)

Vacina contra Haemophilus influenzae tipo b conjugada (Hib) Idade mínima (1ª dose): 6 semanas. Intervalo mínimo entre as doses: 4 semanas. Via intramuscular ou subcutânea. Proteção: 95% contra doença invasiva (meningite, epiglotite, artrite, pneumonia com empiema)

Vacina contra poliomielite Vírus inativada contra poliomielite (VIP): Aos 2 e 4 meses de idade Via intramuscular

Vacina contra poliomielite Vírus vivos atenuados (poliovírus 1, 2 e 3) – VOP: 6 e 15 meses de idade Via oral

Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente Todas as crianças de 2 a 6 meses de idade: 3 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 28 dias). 4ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo mínimo: 2 meses após a 3ª dose). Via subcutânea ou intramuscular.

Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente Crianças de 7 a 11 meses de idade não vacinados: 2 doses - intervalo de 2 meses (intervalo mínimo: 28 dias). 3ª dose: 12 a 15 meses de idade (intervalo mínimo: 2 meses após a 2ª dose). Via subcutânea ou intramuscular.

Vacina Pneumocócica Conjugada 10-valente Crianças de 12 a 23 meses de idade não vacinados : 2 doses - intervalo mínimo: 2 meses Via subcutânea ou intramuscular Crianças de 24 meses a 59 meses de idade não vacinados: Alto risco (inclusive imunodeprimido): 2 doses

Vacina conjugada contra Neisseria meningitidis sorogrupo C Todas as crianças menores de 12 meses de idade: 2 doses - intervalo de 2 meses Reforço – entre 12 e 18 meses de idade Crianças de 12 a 24 meses não vacinados Dose única Via intramuscular.

Vacina contra febre amarela Indicações: Pessoas que residem ou que irão viajar para área endêmica (estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), área de transição (alguns municípios dos estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS) e área de risco potencial (alguns municípios dos estados: BA, ES, MG).

Vacina contra febre amarela A partir de 9 meses de idade Dose única. Reforço a cada 10 anos. Via subcutânea. Proteção: > 95% Duração da proteção: 10 anos

Sarampo - caxumba - rubéola (SCR) A partir de 12 meses de idade (preferencialmente aos 15 meses de idade): 1ª dose 2ª dose: 4 e 6 anos de idade, mas pode ser administrada a partir de 1 mês após a 1ª dose Via subcutânea Proteção: > 95% (contra sarampo e rubéola) > 90% (contra caxumba)

Vacina contra rubéola Está indicada para profissionais de saúde, mulheres em idade fértil (12 a 49 anos) e puérperas É contra-indicada para gestantes As mulheres em idade fértil devem ser orientadas a não engravidar nos 30 dias subsequentes à vacinação

Vacina contra influenza Vacinas licenciadas pelo FDA: Vacina influenza trivalente inativada (TIV): Subcutânea ou intramuscular Indivíduos com 6 meses ou mais de idade Vacina influenza vivo atenuado (LAIV): Intranasal Indivíduos saudáveis de 5 a 49 anos de idade Três cepas virais: 2 cepas de Influenza A (subtipos H1N1 e H3N2) e 1 cepa de Influenza B

Vacina contra influenza Proteção: 70% a 80% 58% (indivíduos com > 60 anos de idade)

Vacina contra influenza - TIV Crianças de 6 a 35 meses de idade: 2 injeções de 0,25 ml (metade da dose) - intervalo de 1 mês Revacinar: 1 dose (0,25 ml) anual Via subcutânea ou intramuscular

Vacina contra influenza - TIV Crianças de 3 a 8 anos de idade: 2 injeções de 0,5 ml - intervalo de 1 mês. Revacinar: 1 dose (0,5 ml) anual Via subcutânea ou intramuscular

Vacina contra influenza - TIV Crianças a partir de 9 anos de idade e adultos: 1 dose de 0,5 ml. Revacinar: 1 dose (0,5 ml) anual Via subcutânea ou intramuscular

Vacina contra influenza Indicações Brasil - 2012: Idosos (> 60 anos) Crianças maiores de 6 meses e menores de 2 anos de idade Indígenas Gestantes Profissionais de saúde

Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano - HPV Merck Sharp & Dohme Quadrivalente: HPV –tipos 6, 11, 16 e 18 Esquema recomendado: 0, 2, 6 meses Esquema alternativo: 0, 1, 4 meses De preferência, vacinar antes do início da vida sexual Todas as mulheres e homens ≤ 26 anos de idade Ideal: 11 a 12 anos Idade mínima: 9 anos Contra-indicação: gravidez, lactação

Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04) GlaxoSmithKline HPV – tipos 16 e 18 Esquema recomendado: 0, 1, 6 meses Esquema alternativo: 0, 2 e meio, 6 meses De preferência, vacinar antes do início da vida sexual Todas as mulheres ≤ 25 anos de idade Ideal: 11 a 12 anos Idade mínima: 10 anos Contra-indicação: gravidez, lactação

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose Ao nascer BCG ID Única Hepatite B 1ª

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 2 meses Anti-pólio inativada 1ª Difteria, tétano e coqueluche Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Rotavírus oral Pneumocócica Conjugada 10-valente

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 3 meses Meningocócica C conjugada 1ª

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 4 meses Anti-pólio inativada 2ª Difteria, tétano e coqueluche Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Rotavírus oral Pneumocócica Conjugada 10-valente

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 5 meses Meningocócica C conjugada 2ª

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 6 meses Anti-pólio oral 3ª Difteria, tétano e coqueluche Haemophilus influenzae tipo b Hepatite B Pneumocócica Conjugada 10-valente

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 9 meses Febre amarela Única 12 meses Sarampo, caxumba, rubéola 1ª 15 meses Anti-pólio oral 4ª Difteria, tétano e coqueluche Pneumocócica Conjugada 10-valente Meningocócica C conjugada 3ª

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 4 a 6 anos Sarampo, caxumba, rubéola 2ª Difteria, tétano e coqueluche 5ª

Calendário Básico de Vacinação da Criança – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 10 anos Febre amarela Reforço

Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose De 11 a 29 anos de idade Hepatite B 1ª Difteria e tétano Febre amarela Inicial Sarampo, rubéola, caxumba

Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 1 mês após a 1ª dose contra Hepatite B Hepatite B 2ª 6 meses após a 1ª dose contra Hepatite B 3ª

Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano Difteria e tétano 2ª 4 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano 3ª

Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 1 mês após a 1ª dose contra sarampo, rubéola, caxumba Sarampo, rubéola, caxumba 2ª

Calendário de Vacinação do Adolescente – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose A cada 10 anos por toda a vida Difteria e tétano Reforço Febre amarela

Sarampo, rubéola, caxumba Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose A partir dos 30 anos de idade Difteria e tétano 1ª Febre amarela Inicial Sarampo, rubéola, caxumba Única

Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 2 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano Difteria e tétano 2ª 4 meses após a 1ª dose contra difteria e tétano 3ª

Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose A cada 10 anos por toda a vida Difteria e tétano Reforço Febre amarela

Calendário de Vacinação do Adulto e do Idoso – Ministério da Saúde - 2012 Idade Vacina Dose 60 anos ou mais Influenza Anual Pneumocócica Única

Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil Calendário básico do adulto: Tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) Difteria e tétano Febre amarela

Vacinas indicadas para profissionais de saúde – Brasil Calendário básico do adulto e Influenza Varicela Hepatite B

Exemplos de imunobiológicos com vírus atenuados Vacina oral contra poliomielite Vacina contra sarampo Vacina contra febre amarela Vacina contra sarampo, caxumba, rubéola (tríplice viral) Vacina contra sarampo e rubéola (dupla viral) Vacina contra rubéola Vacina contra varicela Vacina contra rotavírus Vacina contra zoster Vacina contra vírus influenza vivo atenuado (LAIV)

Exemplo de imunobiológico com bactérias atenuadas Vacina contra tuberculose (BCG-ID)

Bactérias mortas e produtos de bactérias: Exemplos de imunobiológicos com bactérias inativas ou produtos de bactérias Bactérias mortas: Febre tifóide Bactérias mortas e produtos de bactérias: Difteria, tétano e coqueluche – DTP Produtos de bactérias (toxinas): Difteria, tétano – DT e dT Tétano - TT

Exemplos de imunobiológicos com componentes de bactérias Polissacarídeos da cápsula dos meningococos dos grupos A e C Polissacarídeo capsular do Haemophilus influenzae tipo b Polissacarídeo capsular de 23 sorotipos de pneumococos Vacina quadrivalente recombinante contra papilomavírus humano (tipos 6, 11, 16, 18) Vacina contra HPV oncogênico (16 e 18, recombinante, com adjuvante AS04)

Exemplos de imunobiológicos com vírus inativados Vacina de vírus inativados contra hepatite A Vacina de vírus inativados contra raiva Vacina de vírus inativados contra poliomielite Vacina inativada trivalente contra influenza (TIV)

Exemplo de imunobiológico produzido por engenharia genética Vacina contra hepatite B (fração de vírus)