INSTABILIDADE POSTURAL E QUEDAS Prof. Maíra belo

ENVELHECIMENTO Alterações persistentes Concepção Morte Alterações graduais na média das performances funcionais Declínio funcional Redução da capacidade de reserva Limite Descompensação

GRANDES SÍNDROMES GERIÁTRICAS INSTABILIDADE Imobilidade Incontinência; Insuficiência cerebral; Iatrogenia. Características comuns: Frequentes; Múltiplas causas; Curso crônico; Limitação da independência; Desafio diagnóstico; Resolução difícil.

Pontos de contato – corpo/superfície de suporte EQUILÍBRIO Processo pelo qual o SNC gera padrões da atividade muscular necessários para regular a relação entre o centro de massa e a base de suporte. Base de suporte Centro de massa Pontos de contato – corpo/superfície de suporte S2 anteriormente

CENTRO DE MASSA (CM) Posição em que o peso do corpo está distribuído; Onde o peso médio atua – massa total igualmente distribuída; Estabilidade = capacidade de controlar o CM;

ESTRATÉGIAS MOTORAS Ântero-posterior: Tornozelo; Quadril; Passo.

MARCHA Parte integral das AVD’s; Depende dos sistemas neurológico, músculo-esquelético e cardiovascular; Alterações durante envelhecimento: Passos curtos; Aumento do apoio bipodal; Perda do balanço de MMSS; Diminuição da rotação pélvica e dos joelhos; Cadência diminuída; Distúrbios patológicos.

DEAMBULAÇÃO Diminuição da dorsi-flexão do pé e da rotação pélvica; Compensação pelo uso de maior flexão de quadril e joelho; Menor dissociação de cinturas; Flexão anterior do tronco; Extensão do ombro e flexão do cotovelo aumentados.

SISTEMA DE CONTROLE POSTURAL Mecanismo aferente/sistema sensorial: Visual, vestibular e somatossensorial/proprioceptivo; Mecanismo central/SNC: Avalia e integra as informações sensoriais; Organiza e seleciona estratégias de correção postural mais apropriadas; Mecanismos eferentes/ sistema motor: Força muscular e Flexibilidade articular;

SISTEMA SENSORIAL Sistema visual: Orientação espacial, informações sobre o ambiente. Sistema vestibular: Informação sobre posição da cabeça, acelerações; Sistema somatossensorial: Informação sobre a posição e os movimentos do corpo em relação à superfície; Relação entre os segmentos do corpo.

SISTEMA DE CONTROLE CENTRAL Correções posturais. Retroalimentação: Ajustes pós-estímulo; Alimentação anterógrada: Ajustes antecipatórios; Resposta à condições mutáveis: Marcha; Movimentos dos MMSS e etc...

SISTEMA EFETOR Amplitude de movimento: Tornozelo, joelho, quadril, tronco, e cervical; Força: Avaliação baseada no desempenho; Teste manual: dúvidas sobre grupos musculares específicos; Torque: Tornozelo e joelho.

CONTROLE POSTURAL Sistema sensorial Sistema efetor Controle central

QUEDAS Deslocamento não-intencional do corpo com incapacidade de correção em tempo hábil; Principal causa de morte por lesão não-intencional; América – cada ano 1/3 pessoas acima dos 60 anos caem.

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO Educação e orientação; Idosos morando só – telefones e serviços de emergência à mão; Densitometria óssea; Avaliação geriátrica; Racionalização de prescrições e combinações de doses adequadas; Avaliação oftalmológica, auditiva e da cavidade oral; Avaliação rotineira dos pés; Avaliação do estado nutricional; Redução do álcool.

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO Medidas de promoção à saúde; Orientações – atividades de risco; Promover segurança domiciliar; Uso de adaptadores e protetores pélvicos; Programa de exercícios – equilíbrio, marcha, força e endurance.

ESTRATÉGIAS COMPENSATÓRIAS Dispositivos de assistência; Modificações ambientais; Suporte externo aumentado.

DISPOSITIVOS DE AUXÍLIO Bengalas; Muletas; Andadores; Cadeiras de roda; Treino adequado às necessidades do indivíduo;

ADAPTAÇÕES AMBIENTAIS Adaptações específicas; Individuais; Adaptações coletivas: Padrões medianos. Principais locais: Banheiros; Corredores; Escadas; Quarto; Cozinha; Espaços de estar.

RECOMENDAÇÕES NBR-9050 Corredores e escadas: Piso; Barras de apoio; Iluminação constante. Banheiros: Piso; Vasos sanitários – elevação da altura; Barras laterais nos vasos; Barras de apoio no box.

RECOMENDAÇÕES NBR-9050 Quarto, cozinha, salas: Eliminar tapetes soltos; Eliminar centros; Prateleiras e objetos ao alcance; Cadeiras com braços; Camas seguras.