SERVIÇO DE ODONTOLOGIA DO HOSPITAL BRIGADEIRO – UGA V SÃO PAULO by mm5’ JLP
DISCIPLINA DE CIRURGIA ODONTOLÓGICA E BUCO-MAXILO-FACIAL F.O.U.S.P. JLP
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HEMOSTASIA FISIOLÓGICA HEMOSTASIA CIRÚRGICA HEMOSTASIA MEDICAMENTOSA JLP
HEMOSTASIA Conceito É o conjunto de mecanismos que dispomos para manter o sangue fluido no interior dos vasos impedindo hemorragias ou tromboses. JLP
HEMORRAGIA Conceito É o extravasamento de sangue para fora do leito vascular. JLP
DIAGNÓSTICO Pacientes graves ou moderados: anamnese, antecedentes familiares e exames complementares Pacientes limítrofes: ANAMNESE ANAMNESE ANAMNESE ! JLP
PROVAS LABORATORIAIS T.S. de Duke (tempo de sangramento) 1 a 3 minutos T.S. de Ivy (tempo de sangramento) 1 a 8 minutos T.C. (tempo de coagulação) 5 a 10 minutos Tempo e Atividade de protrombina INR 11 a 13½ segundos 70 a 100% Até 2.0 JLP
Tempo de Tromboplastina PROVAS LABORATORIAIS Tempo de Trombina 12 a 16 segundos Tempo de Tromboplastina P. Ativada Até 1.20 40 a 57% Prova de Retração do Coagulo 140.000 a 400.000 por mm³ Contagem de Plaquetas JLP
Dosagem de Fibrinogênio PROVAS LABORATORIAIS Prova do Laço Até 5 petéquias Dosagem dos Fatores Específicos -Fator V -Fator VII -Fator VIII 50 a 150% Dosagem de Fibrinogênio 150 a 370 mg por dL JLP
FIBRINOGÊNIO TRAUMA PROTROMBINA VIA COMUM FATOR XII PRÉ-CALICREÍNA CININOGÊNIO FOSFOLIPÍDEOS FATOR VIII FATOR VII FATOR X FATOR V PROTROMBINA FIBRINOGÊNIO TRAUMA ATIVAÇÃO PELO CONTATO FATOR TISSULAR VIA INTRÍNSECA VIA EXTRÍNSECA VIA COMUM FIBRINA TEMPO DE CONSUMO DA TROMBINA TC e TTPA JLP
alterações da 1ª fase PÚRPURAS alterações da 2ª fase COAGULOPATIAS DOENÇAS HEMORRÁGICAS alterações da 1ª fase PÚRPURAS alterações da 2ª fase COAGULOPATIAS JLP
PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS PÚRPURAS VASCULARES PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS JLP
PÚRPURAS VASCULARES Congênita Adquirida JLP
PÚRPURAS VASCULARES Congênitas - Teleangiectasia hereditária hemorrágica (doença de Rendü-Osler-Weber) - Simples ou familiar - Síndrome de Ehlers-Danlos - Doenças do tecido conjuntivo JLP
PÚRPURAS VASCULARES Adquiridas - Doença de Henoch-Schölein - Escorbuto - Hormonal - Senil - Infecções JLP
PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS Trombocitopênicas Disfuncionais JLP
PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS TROMBOCITOPÊNICAS Por diminuição da produção Por aumento da destruição JLP
POR DIMINUIÇÃO Anemias megaloblásticas Infecções da medula Aplasia de medula Infiltrações da medula Leucemias Mielotoxicidade JLP
DROGAS OU TOXINAS TROMBOCITOPÊNICAS Com disfunção prevista da medula: radiação ionizante citotóxicos etanol Com disfunção ocasional: cloranfenicol fenilbutazona arsênico benzeno etc. JLP
DROGAS TROMBOCITOPÊNICAS POR MECANISMO IMUNOLÓGICO Analgésicos Antiinflamatórios Sais de ouro Rifampicina Penicilina Sulfonamidas Trimetropina Para-aminosalicilatos JLP
Anticonvulsivos: valproato de sódio Sedativos: Diazepam Diuréticos: acetozolamidas, clortiazidas, furasamidas Anti-diabéticos: clorpropamidas, tolbutamidas Digoxinas Heparina Metildopa Quininas JLP
POR AUMENTO DESTRUIÇÃO Imunológica (PTI): idiopática induzidas: drogas lupus eritematoso sistêmico neoplasias neonatal pós-transfusional JLP
POR AUMENTO DESTRUIÇÃO Não imunológicas: c. i. v. d. p. t. trombótica hiperesplenismo (esquistossomose) JLP
PÚRPURA PLAQUETÁRIA DISFUNCIONAIS Congênitas: - tromboastenia de Glanzmann - síndrome de Bernard-Soulier - síndrome de Grey JLP
PÚRPURA PLAQUETÁRIA DISFUNCIONAIS Adquiridas: - AAS - antiplaquetários - AINH - doença mieloproliferativa JLP
CONCENTRADO DE PLAQUETAS 1u a 1,5u /10kg de peso uma u = uma bolsa com 0,55 x 1011 JLP
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DOENÇAS DA COAGULAÇÃO Hereditárias: - hemofilia a (f VIII) - hemofilia b (f IX) - von Willebrand - deficiências dos fatores JLP
HEMOFILIAS GRAVE < 1% MODERADA > 1 < 5% LEVE > 5% com inibidor JLP
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DOSAGEM DE FATOR VIII OU IX 15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias. JLP
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DOSAGEM DE ANTIFIBRINOLÍTICOS YPSILON – 100 mg/kg/dia TRANSAMIN – 30 mg/kg/dia JLP
REPOSIÇÃO DE FATOR + ADESIVO DE FIBRINA A reposição de fator por um dia associada à adesivos de fibrina tem resultados promissores. As observações iniciais nos permitem afirmar que, é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente. JLP
DOENÇAS DA COAGULAÇÃO Adquiridas deficiência de vitamina K alcoolismo obstrução biliar má absorção anticoagulantes doenças do fígado anticorpos anti-fator VIII: l. e. s. e artrite reumatóide JLP
ATUAÇÃO EM CONSULTÓRIO OU AMBULATORIAL ATUAÇÃO HOSPITALAR JLP
COMPETE AO C.D. INFORMAR: Tempo e extensão do ato operatório Característica da hemorragia Tipo de hemostasia cirúrgica Qual a perda sanguínea? JLP
Dividir o ato operatório COMPETE AO C.D. Dividir o ato operatório Eliminar inflamações Eliminar infecções JLP
COMPETE AO HEMATOLOGISTA: Assistir o procedimento Prescrever medicação Reposição volêmica Reposição sanguínea Reposição de fator específico Reposição de plaquetas JLP
COMPETE AO HEMATOLOGISTA: Avaliar provas laboratoriais Avaliar necessidade e oportunidade do ato Entendimento com o C.D. JLP
Entendimento da equipe com profissionais afeitos às doenças hemorrágicas, com respeito mútuo, às individualidades da própria profissão. JLP
CONDUTA FRENTE A HEMORRAGIAS: Paciente operado por nós: Rever possíveis traumas locais e atitudes do paciente - rever anamnese. Paciente operado por outros: Efetuar a anamnese cuidadosamente. Obter hemostasia local através de nova sutura e se necessário medicar. Frente à possibilidade de falhas de diagnóstico, exames complementares podem ser solicitados e, nos casos graves, encaminhar ao hematologista. JLP
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ATUAÇÃO HOSPITALAR Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator imediatas) Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas JLP
ANESTESIA (CONSULTÓRIO) Infiltrativa - injeção leeeeeeeeeeeeenta! Ptérigomandibular necessita reposição de fator JLP
DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX Hemofilia grave 15 a 20 u/kg/dia durante 3 dias JLP
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ANESTESIA (CONSULTÓRIO) Infiltrativa - injeção lenta Ptérigomandibular necessita reposição de fator Protocolo da F.M.H. Protocolo do H.B. JLP
ANESTESIA HOSPITALAR Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator de imediato) Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas JLP
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DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX 15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias. JLP
FATOR + ADESIVO DE FIBRINA A reposição de fator por um dia associada a adesivos de fibrina tem resultados promissores. Estudos iniciais nos permitem afirmar que é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente. JLP
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