Universidade Federal Fluminense MICA-II-Pediatria Imunizações Monitor: Alexandre Nicolau Pinto Galvão

Momentos históricos 1973- Varíola erradicada no Brasil Criação do PNI 1904- Oswaldo Cruz 1796-Edward Jenner 1989- Pólio erradicada do Brasil 1908- Surto de varíola

Vacinação

Vacinação Procedimento médico de maior respeito na redução de morbimortalidade Incidências reduzem em mais de 99% da morbidade anual anterior ao desenvolvimento da vacina correspondente

Conceitos básicos Classificação: Ativa: Ha estímulo do sistema imune que responde produzindo anticorpos, dura anos ou vida inteira Natural: Acontece com infecção, contato com microrganismo selvagem Artificial: Vacinas

Passiva: Preparações com anticorpos. produzidos por um animal ou outro Passiva: Preparações com anticorpos produzidos por um animal ou outro homem, dura semanas a meses Natural: Passagem transplacentaria de anticorpos maternos, leite materno e colostro Artificial: microglobulinas e soro heterólogo

PNI

12 doenças Inativadas: DTP, VOP(Salk), Hib,meningococo, HAV, HBV … Atenuadas: BCG, SRC, VOP(Sabin), Varicela,FA

Inativadas Microrganismo inativo Para melhorar sua ação lança-se mão de artifícios : - Aumento da dose - Uso de Adjuvante

Adjuvante Imunopotencializador Mais importante e o Alumínio Armazenados 2°C a 8°C IM Vírus vivo atenuado não tem Al e podem ser administrados por via SC ou IM, BCG deve ser via ID

Atenuadas Possíveis riscos de contrair as doenças associadas

Contra-indicações gerais Considerar Riscos x Benefícios quando temos distúrbios clínicos associados Contra-indicação para todas as vacinas é a anafilaxia a uma dose anterior

A princípio nao devem receber vacinas com vírus vivo atenuados: -Uso de corticoesteroides(2mg/kg/dia ou mais de prednisona ou equivalente por 14d ou mais) deve ser descontinuados por 1 mês -Gestação, exceção é a FA, evitando o 1 TM -Neoplasia maligna -Imunodeficiência congênita ou adquirida

Falsas contra-indicações Doenças benignas comuns Desnutrição Doenca neurológica estável Prematuridade ou baixo peso ao nascimento (exceto o BCG) Internação hospitalar

Efeitos adversos Reações no local de administração Reações de hipersensibilidade Risco potencial de causar a doença(atenuadas) Convulsões ex:reações ao componente Pertussis

Vacina BCG Composição: Bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis Indicação: prevenção de formas graves(miliar e meníngea) de tuberculose Via de administração: Via ID em deltóide direito Nódulo local > pústula > crosta > úlcera > cicatriz Esquema: Dose única ao nascer

Revacinação: Ausência de cicatriz vacinal apos 6m da vacina, uma única vez Comunicantes de Hanseníase recebe mais duas doses sendo a segunda apos 6 meses da formacao da cicatriz VER MEDCELLL a parte de hanseniase

Eventos adversos locais: Úlcera >1cm Abscesso subcutanêo frio Linfadenite regional supurada Abscesso subcutâneo quente Cicatriz queloide

Contra-indicação: Imunodeficiência congênita ou adquirida Gravidez RN<2000g Lesões de pele extensas

Vacina contra Hepatite B Composição: fração de vírus(HBsAg) Administração: IM deltoide (<2a) e vasto lateral(>2a), NÃO pode ser na região glútea Esquema: 3 doses( Primeiras 12h de vida, 1m e 6m)

Contra-indicação: Reação anafilática a dose anterior Revacinação: 4 doses(0,1m,2m,6m) PN <=2000g ou com menos de 33 semanas de vida OBS:Caso o intervalo tenha sido ultrapassado não há necessidade de recomeçar o esquema, basta terminá-lo Eventos adversos: Dor no local da injeção e febre baixa Contra-indicação: Reação anafilática a dose anterior

Vacina tríplice bacteriana(DPT) Composição:Bordetela inativada, toxóide diftérico, toxóide tetânico Administração:IM Esquema: No primeiro ano de vida é usada a tetra(DTP+Hib) aos 2,4,6 meses Reforço da DTP 15m e 4-6anos A cada 10 anos reforço com dT(dupla adulto)

Eventos adversos: Reações locais, febre Reações ao componente Pertussis Febre alta, irritabilidade, choro inconsolável Fazer antitérmico e analgésico profilatico na proxima vacinacao) Convulsões(72h) e síndrome hipotônica-hiporresponsiva(48h) Fazer DTPacelular na proxima vacinacao Encefalopatia(1 semana)->raro Passar a tomar só a dupla

Vacina anti-hemófilo B Redução da doença invasiva: Meningite e suas sequelas, epiglotite, pneumonia necrotizante, artrite séptica. Administração: junto com a DTP Esquema: 3 doses tetra(2,4,6m) >1ano: uma dose apenas <5anos:uma dose apenas >5anos:não precisa tomar a vacina Eventos adversos: Reação local e febre

Vacina para Poliomielite Composição: três tipos de poliovirus atenuados e traços de neomicina, polimixina e estreptomicina Administração: via oral(Sabin), 2 gotas(0,1mL) e parenteral(Salk) VIP 1961 Sabin(VOP) Administracao simples Baixo custo Imunidade secundaria de contactantes(eliminacao fecal)

Esquema: Recomendado 2, 4 e 6 meses Reforço 15 meses Mais doses das campanhas em <5 anos Observações: No caso de vômitos ou quando a vacina não é ingerida corretamente deve-se repetir a vacina no máximo uma vez.

Eventos adversos: Contra-indicação: Risco teórico de contrair a doenca(1 caso/ 13 milhões de doses) Contra-indicação: Imunodeprimidos ou contactantes de, pacientes com AIDS e transportadores de medula devem reveber VIP

Vacina oral contra rotavirus humano(VORH) Composição: vacina monovalente com vírus atenuado contra rotavirus humano Administração: via oral(1mL), 20 gotas ou 1mL direto na seringa Esquema: 2 doses: 2 e 4 meses, primeira dose ate 3m e não pode ser feita apos 5m e meio

Eventos adversos: Contra-indicação: Febre, diarreia e invaginação intestinal Contra-indicação: Imunodeprimidos História prévia de invaginação intestinal ou má formação congênita intestinal >5 anos e 15 dias

Observações: No caso de vômitos ou quando a vacina nao é ingerida corretamente NÃO deve-se repetir a vacina.

Tríplice viral(SRC) Composição: vírus vivos atenuados contra sarampo, rubeola e caxumba Administração:SC geralmente no braço Esquema: 2 doses (12m e 4-6 anos) Eventos adversos: Febre e erupcão cutanea 5-10 dias após Conjuntivite e/ou manifestações catarrais(sarampo e rubeola) Meningite(caxumba) e encefalite(sarampo e caxumba)

Contra-indicação: Antecedentes de reação anafilática sistêmica a ovo de galinha Administração de imunoglobulina, sangue total ou plasma nos três meses anteriores Gravidez Apos imunização esperar 1 mês para engravidar

Vacina contra Febre Amarela Composição: vírus vivo atenuado Administração: SC Esquema: Dose única a partir dos 9 meses Reforço a cada 10 anos Viajantes devem receber a vacina 10 dias antes

Eventos adversos: Contra-indicacao: Dor local, cefaleia, mialgia e febre Contra-indicacao: Reação anafilática sistêmica ao ovo de galinha Imunossupressão Gravidez

Calendário de vacinação 2009-2010 recomendado pela SBP

Calendário básico de vacinação do adolescente/ MS

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Referência Bibliográfica: Tratado de Pediatria do Nelson 18ª Ed, Elsevier Práticas Pediátricas Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira Departamento de Pediatria UFRJ 2ª Ed, Atheneu Ministério da Saúde: Portal da Saúde – www.saude.gov.br