Fisiologia do Sistema Cardiovascular Camila B. Papini ASSER

Função Transporte e Proteção Estruturas: Coração Artérias e Veias Sangue

CIRCULAÇÃO PULMONAR CIRCULAÇÃO SISTÊMICA

Trajetória do Sangue Circulação Sistêmica Átrio Direito Ventrículo Esquerdo Ventrículo Direito Átrio Esquerdo Artéria Pulmonar V. pulmonares Pulmão

CORAÇÃO

Coração

Sistema especial de condução de Impulso Sistema de Purkinge Sistema especial de condução de Impulso Feixe de His Fibras de Purkinge

Marca- passo Nodo sinoatrial Frequência cardíaca: rítmo cardíaco Marca passo natural Sofre influência do SN autônomo e alguns hormônios Controla a ritmicidade do coração Frequência cardíaca: rítmo cardíaco Número de vezes que o coração que bate por minuto

Débito Cardíaco: Lei do coração: Pressão Arterial: Quantidade de sangue bombeado pelo coração Lei do coração: proporcional ao fluxo – quantidade de fluxo pequena = força de contração pequena Pressão Arterial: Força que o sangue exerce sobre a parede do vaso

Eletrocardiograma Período Refratário: P = passagem do impulso pelo átrio QRS = passagem do impulso pelos ventrículos TU = retorno do potencial de membrana pelas fibras Período Refratário: o coração não consegue responder a um estímulo por estar despolarizando

Sistemas vascular

Sistema Venoso – CO2 Sistema Arterial – O2 Rins Útero Testículos Demais órgãos Músculo Estriado Fígado Estômago Sistema Arterial – O2

Vasos

O ENDOTÉLIO Endotélio Lumem

O ENDOTÉLIO Tecido Endotelial - Onde ocorre a lesão Tecido Muscular Liso e Tecido Elástico - Tônus do vaso Íntima –células endoteliais Adventícia – colágeno e fibras elásticas Tecido Conjuntivo - Alta vascularização

O ENDOTÉLIO Barreira entre o sangue e a parede da artéria Produz substâncias Em condições normais = protege contra Aterosclerose Quando lesionada = facilita o surgimento Endotélio Lumem

Vasos Inervados por fibras Nervosas Simpáticas Atividade Simpática: ↑ Pressão Sanguínea (PA) ↑ Frequência Cardíaca (FC) Substâncias liberadas pelo vaso óxido nítrico = vaso dilatador endotelina = vasoconstritor

Vasos Vasoconstrição Vasodilatação Estreitamento do vaso Dilatação do vaso ↑ Atividade Simpática ↓ Atividade Simpática

SANGUE

Sangue 60% Porção Líquida Células do Sangue 40%

Glóbulos Vermelhos Hemácias / eritrócitos – 120 dias de vida Respiração celular 5 milhões por mm³ de sangue Variação = altitude ou exercício

Você mora em Santos-SP (1 Você mora em Santos-SP (1.136m de altitude) e fez uma viagem de 6 meses para o Peru para visitar o lago Titicaca (3.860m de altitude) - onde o ar é rarefeito – menos O2. O que acontece com seu número de hemácias???

????? [ ] O2 é reduzida em altas altitudes O2 transportado em quantidades insuficientes aos tecidos ↑ número de hemácias

HOMEOSTASE “NORMALIZADA” Células renais = aumenta a secreção de eritropoietina no sangue ↓ na capacidade do sangue em transportar O2 Homeostase comprometida ↑ da distribuição de O2 nos tecidos ↑ produção das hemácias Células renais = retorno da [ ] de O2 HOMEOSTASE “NORMALIZADA”

Glóbulos Brancos ou Leucócitos Constituem o Sistema Imunológico 7 a 9 mil por mm³ de sangue 3 mecanismos diferentes Fagocitose Formação de Anticorpos = Imunidade Coagulação

Produzidos na medula óssea vermelha Fagocitose Ingestão do organismo invasor Monócitos = capazes de sair do sangue para os tecidos = macrófagos Processo de inflamação Aumento do fluxo sanguíneo Dor, calor, rubor Pus = grande número de agentes Produzidos na medula óssea vermelha

Imunidade Produzidos pelo Sistema Linfático Timo, baço, amígdalas Produzem anticorpos = imunidade adquirida Criam “memória” contra o agente invasor NK (Natural Killers) = destruição de células infectadas e tumorais

Coagulação Sanguínea Plaquetas = discos redondos ou ovais grandes Rompimento do vaso sanguíneo Efeito tampão

Mecanismos de Regulação da Pressão Arterial

Pressão Arterial Força que o sangue exerce sobre a parede do vaso Sistólica – sai do coração – contração ventricular Diastólica – adentra ao coração – relaxamento ventricular

Pressão Arterial Sofrem influência de: resistência periférica no vaso débito cardíaco frequencia cardíaca volume sistólico atividade simpática viscosidade (n. de glóbulos) e volume do sangue

Pressão Arterial Barorreceptores Terminações nervosas que “monitoram” a PA Bulbo = centro vasomotor ↑ PA = ↑ estimulação dos barorreceptores = ↓ atividade simpática ↓ PA = ↓ estimulação dos barorreceptores = ↑ atividade simpática

Influências indiretas sobre a PA Hipotálamo equilíbrio sal e água – controle do volume do plasma. temperatura corporal – vasodilatação – eliminação do calor Quimiorreceptores dos vasos sensíveis a pouco O2 e altos níveis de CO2 -aumentam de forma reflexa a atividade respiratória

Regulação da PA Neural Renal Hormonal Miogênico

Regulação da PA - Neural minutos a segundos sinais do centro vaso motor = Bulbo Atividade simpática FC Força Contração Coração Tônus vascular

Regulação da PA - Renal Mais lento Volume de sangue - plasma ↓ PA = ↓ Produção de urina = ↑líquidos = ↑ volume de sangue = ajusta a PA

Regulação da PA - Hormonal Sistema Renina-Angiotensina Rins Potente vasoconstritor Aldosterona Gl. Supra-renal Reabsorção de sal ↑ Volume sangue

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA Angiotensinogenio RENINA Angiotensina I Angiotensina II ALDOSTERONA VASOCONSTRIÇÃO

Regulação da PA - Hormonal Epinefrina e noraepinefrina Gla. Supra-renais vasoconstrição Vasopressina hipófise Vasoconstitor Dopamina Neurotransmissor Vasodilatador

Regulação da PA - Miogênico Shear- stress (estresse de cizalhamento) Produção de Óxido Nítrico (NO) Vasodilatação

Produção do óxido nítrico (vasodilatador) Endothelial Cell agonistas ou shear stress eNOS NO [ Ca 2+] RELAXAMENTO MÚSCULO LISO VASCULAR

Transição epidemiológica

DAC Principal causa de Morte Corresponde a 45,6% das mortes nos USA Brasil cerca de 300 a 350 mil infartos anuais em 2003, 27,4% dos óbitos foram decorrentes de doenças cardiovasculares

Prevalência de Doenças - RC

Fatores de Risco Fumo (Risco= 70%) Diabetes Alta [LDL] Genética Baixa [HDL] Pressão Alta Inatividade Física Obesidade Diabetes Genética Idade avançada Fatores psicológicos Síndrome X

Síndrome Metabólica ou Síndrome X Presença de pelo menos três parâmetros alterados: Pressão arterial ≥130/≥85 mmHg Glicose de jejum ≥110 mg/dl Obesidade abdominal >102 cm em homens e >88 cm em mulheres Triglicérides ≥150 mg/dl HDL <40 mg/dl para homens e <50 mg/dl para mulheres LDL > 191mg/dL

DAC incluem: Infarto do miocárdio Aterosclerose Angina Hipertensão Doenças vasculares - derrames

Infarto do miocárdio

INFARTO DO MIOCÁRDIO Obstrução parcial ou total de uma artéria, diminuindo ou obstruindo o fluxo sangüíneo coronariano Aterosclerose nas coronárias

INFARTO DO MIOCÁRDIO O infarto do miocárdio gera... - diminuição de débito cardíaco - ruptura da área infartada (hemorragia) - insuficiência cardíaca - angina pectoris (de peito)

Hipertensão

Hipertensão Uma elevada PA causa disfunção do endotélio vascular e lesão que acarretam em uma maior migração de elementos aterogênicos, incluindo LDL, monócitos e macrófagos Alimentação = sódio Endotélio Lumem

Diretrizes

DISLIPIDEMIAS E ATEROSCLEROSE

Aterosclerose Fenômeno patológico que resulta em lesões que comportam o potencial de obstruir o fluxo sanguíneo principalmente nas artérias coronárias, carótidas, ilíacas, femorais e na aorta. Definição = diminuição da luz do vaso!!

ARTÉRIA EM PROCESSO ATEROSCLERÓTICO ATEROSCLEROSE ARTÉRIA EM PROCESSO ATEROSCLERÓTICO ARTÉRIA NORMAL

ATEROSCLEROSE

Aterogênese Lesão do endotélio: Hipertensão Envelhecimento Tabaco Álcool Hipercolesterolemia Substâncias vasoconstritoras Complexos imunes Infecção viral ou bacteriana

HIPERCOLESTEROLEMIA Aterosclerose Doenças metabólicas e/ou genéticas Resposta inflamatória e liberação de fatores de crescimento oxidação LDL NO Aterosclerose

DISLIPIDEMIA Caracteriza-se por alterações no perfil lipídico que pode ser: Níveis elevados de colesterol total Níveis elevados de LDL colesterol Níveis elevados de triglicerídeos Níveis reduzidos de HDL colesterol

ATEROSCLEROSE X DISLIPIDEMIA Aterosclerose: doença cardio-inflamatória cuja gênese está relacionada ao excesso de moléculas de LDL colesterol circulante QUE SOFRERÃO AÇÃO DAS ESPÉCIES REATIVAS DE OXIGÊNIO levando a formação de PLACAS DE ATEROMA

Aterosclerose

Produção do óxido nítrico (vasodilatador) CÉLULA ENDOTELIAL Endothelial Cell agonistas ou shear stress eNOS NO [ Ca 2+] RELAXAMENTO MÚSCULO LISO VASCULAR

ATEROSCLEROSE Atitudes preventivas para a aterosclerose Dieta Antioxidantes Atividade Física