CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL NORMAL COLHEITA, COLORAÇÃO E CITOLOGIA CÉRVICO-VAGINAL NORMAL

Colheita Fase Pré – Analítica: Anamnese; Preenchimento do formulário de identificação da paciente; Identificação da lâmina

Técnica de Colheita V C E Esfoliativa: obtenção de células que descamam espontaneamente das superfícies do colo e da vagina e se acumulam no fundo-de-saco vaginal posterior (esfregaço vaginal). Abrasiva: remoção de células superficiais da cérvice, da endocérvice e da vagina com o auxílio de instrumento. identificação V C E endocérvice vagina cérvice

Orientações pré-exame Não pode usar cremes e pomadas intravaginal, talcos; Não pode fazer ducha; Manter-se em abstinência de 72 horas; Não estar menstruada. Idade; Estado civil; DUM; Aborto; Gestante ou não; . Dados da anamnese Uso de pílulas / hormônios; Virgem ou não; Início da atividade sexual. Fez algum tipo de cirurgia?

Procedimento para colheita *Perguntar se a paciente é virgem ou não. Se for, a coleta só será feita com a escova ‘cito brush’ no canal vaginal sem o espéculo. A escova será introduzida e dá –se uma volta de 360º para coletar o material e o fixa na lâmina. Paciente deitada Porta fechada Tranqüilizar a paciente Paciente não pode estar menstruada. Coletor (a) deve estar com EPI’s Se for coletor, deverá haver uma mulher acompanhando na sala.

Materiais Espéculo (P, M, G e GG ou tamanho único) com rosca; Lâmina com identificação Espátula de Ayre (região mucosa vaginal) Espátula de Ayre (região ectocervical) Escova endocervical (‘cito brush’) Fixador ou álcool 95% (conserva o material). *SWAB não deve ser utilizado.

Espátula de Ayre Espéculo F I X A D O R

Técnica Triagem Identificação Numeração do laboratório Colocar as lâminas em ordem no ‘berço’ e deixar no álcool 95%. Coloração Selagem Leitura

Coloração Etapas: Álcool 95%, 70% e 50%  Fase de hidratação – para abrir os poros da membrana nuclear. Hematoxilina de Harris  Cora o núcleo da membrana aberta. É um corante básico pois o núcleo é ácido. É um corante natural com afinidade pela cromatina. Água ácida (ou diferenciador)  Mergulho rápido que fecha os poros da membrana nuclear. Água corrente  Retira o excesso da água ácida e da Hematoxilina. Álcool 50%, 70% e 95%  Fase de desidratação – desidrata a célula preparando-a para a recepção dos corantes citoplasmáticos. Orange G  Corante ácido que cora o citoplasma básico. É um corante monocromático que cora a queratina com a cor laranja e o citoesqueleto celular. Álcool 95% e 95%  Tirar o excesso do corante e fixá-lo.

EA 36  Corante ácido para citoplasma básico EA 36  Corante ácido para citoplasma básico. Cora o citoplasma de células metabolicamente ativas como células intermediárias, parabasais, colunares , histiócitos e carcinomas. Álcool 95% e 95%  Retira o excesso de corante das células fixando-o. Álcool absoluto  fecha a membrana citoplasmática. Xilol  Mantém as células íntegras e preenche os espaços intercelulares. Verniz  Fase de fixação – evita o dessecamento e mantém o material fixado á longo prazo.

Arquivamento As lâminas negativas devem ser armazenadas por um período de no mínimo 5 anos, já as lâminas positivas devem ser armazenadas por mais de 5 anos. Os laudos e dados da paciente também devem ser armazenados por esse período caso tenha alguma controvérsia.

Citologia cérvico-vaginal NORMAL

Anatomia Ovários Tubas uterinas Útero Cérvice (endocérvice e ectocérvice) Vagina Vulva

Junção escamo-colunar Epitélio de transição (encontro dos ep. glandular e pavimentoso) Localização de acordo com a idade Ectópio: epitélio cilíndrico sobre a ectocérvice *Em mulheres jovens, na gravidez. Em mulheres mais velhas a JEC encontra-se mais interiorizada.

Fisiologia hormonal Hipotálamo: libera GnRH; Hipófise: libera FSH e LH (após a puberdade); A liberação do FSH e LH em grandes quantidades, são responsáveis pelo crescimento dos folículos.

Aspectos citológicos Ectocérvice e vagina: epitélio pavimentoso estratificado Camada superficial Camada intermediária Camada profunda (que possuem células basais e parabasais)

Células parabasais Se descamam de maneira isolada Comuns na pós-menopausa, pré-pubere e no puerpério; Citoplasma: arredondado, geralmente basofílico Núcleo: grande, geralmente basofílico, cromatina distribuída

Células intermediárias Se descamam em grupos Predominantes na fase progestacional; Citoplasma: mais volumoso em relação às Pb, geralmente basofílico Núcleo: ovalado, basofílico, cromatina finamente granular *possui dobramentos citoplasmáticos Gravidez: cels. naviculares Sofrem citólise (bacilos) – núcleos des- nudos.

Células superficiais Predominantes na fase estrogênica Citoplasma: grande e poligonal, limites definidos, geralmente acidofílico Núcleo: picnótico (halo), hipercromático, arredondado

Células endocervicais Vistas em arranjos (paliçada ou favo-de-mel); Citoplasma: arredondado, basofílico Núcleo: grande, basofílico, arredondado e excêntrico, 1 nucléolo *Fase secretora: núcleo mais claro, muco o desloca para a periferia.

Células metaplásicas JEC: encontro dos epitélios glandular e pavimentoso ZT: zona de transformação - céls. Metaplásicas Citoplasma: denso, geralmente basofílico, alongado (características de cel. escamosa) Núcleo: arredondado, cromatina finamente granulosa (característi- cas de cel. glandular)

Aspectos citológicos durante o ciclo menstrual

Células Endometriais Não são comuns nos esfregaços, não devem estar presentes quando a mulher não está no período de fluxo menstrual; Descamam espontaneamente no início do ciclo menstrual ; Em idade fértil, poucas quantidades até o 12º dia do ciclo menstrual; Citoplasma vacuolizado; Núcleos pequenos com nucléolo.

Esfregaço normal Cels. Pavimentosas (superficiais, intermediárias e parabasais) Cels. Cilíndricas/endocervicais Cels metaplásicas (metaplasia escamosa) PMN e hemácias Muco Flora bacteriana (bacilos)

Bibliografia www.pathologyoutlines.com/cervixcytology http://www.aprp.org.br www.profemina.com.br www.antonini.med.br Koss, Leopold G. Incito