Microbiologia Endodôntica SENNE, MIA

HISTÓRICO Miller (1894) Pioneiro – Técnicas não permitiam estabelecer uma relação de causa e efeito. Formas morfológicas de células bacterianas.

HISTÓRICO Kakehashi, et al. (1965) Necrose Reparo Lesão perirradicular Provaram que as bactérias são essenciais para a formação de lesão endodôntica Exposição pulpar Exposição pulpar Ratos Convencionais X Ratos Germ-free Necrose Reparo Lesão perirradicular

MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MICRORGANISMOS CULTURA

HISTÓRICO Até o meado da década de 70 os estudos confirmavam o predomínio de bactérias facultativas. Aperfeiçoamento das técnicas de isolamento e cultivo de anaeróbios estritos. Sundqvist (1976) 32 dentes intactos e necrosados. Presença de contaminação em 18 casos dos 19 que apresentavam lesão perirradicular, sendo 94,3% de bactérias anaeróbias estritas .

MÉTODOS DE IDENTIFICAÇÃO DE MICROORGANISMOS MÉTODOS MOLECULARES PCR (Polimerase Chain Reaction) Mullis, 1983

MICROBIOLOGIA ENDODÔNTICA Fatores químicos e físicos podem causar inflamação pulpar e perirradicular, somente microrganismos podem perpetuar a inflamação.

ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS Patologias pulpar e perirradicular Lopes e Siqueira Jr., 2004

ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS Quebra da cadeia asséptica Material estéril e uso de soluções desinfetantes; Não tocar na ponta de materiais e instrumentais; Isolamento absoluto; Soluções irrigadoras de procedência confiável; Blindagem do elemento tratado.

ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS Quebra da cadeia asséptica

ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS Quebra da cadeia asséptica

ENVOLVIMENTO MICROBIANO NOS PROBLEMAS ENDODÔNTICOS Quebra da cadeia asséptica

PATOLOGIAS PUPARES E PERIRRADICULARES VITALIDADE PULPAR PATOLOGIAS PUPARES E PERIRRADICULARES NECROSE PULPAR

Anatomia Radicular

PADRÃO DE COLONIZAÇÃO Suspensão Aderidas Biofilme

Preparo Cervical

TIPOS DE INFECÇÃO INTRARRADICULAR EXTRARRADICULAR Infecção Primária Infecção Secundária Infecção Persistente EXTRARRADICULAR

TIPOS DE INFECÇÃO Infecção Primária Infecção mista (Gran negativa) 10 a 30 espécies por canal Predomínio de anaeróbios estritos

TIPOS DE INFECÇÃO Infecção secundária Enquanto há intervenção profissional: (Gran positiva; anaeróbias facultativos) Placa bacteriana. Remanescente de cárie. Falha no isolamento absoluto. Instrumento contaminado. Substâncias contaminadas.

TIPOS DE INFECÇÃO Infecção secundária Entre as sessões: Microinfiltração do selamento temporário. Perda do selamento temporário. Fratura dentária. Dente aberto para drenagem.

TIPOS DE INFECÇÃO Infecção secundária Após a intervenção do profissional Microinfiltração do selamento temporário Perda da restauração Cárie secundária ou recidivante Fratura dentária Retardo em restaurar

TIPOS DE INFECÇÃO Infecção Persistente Microrganismos que resistiram às manobras do preparo químico-mecânico; Oriundos de Infecção primária ou secundária; Podem levar ao fracasso da terapia endodôntica.

TIPOS DE INFECÇÃO Infecção Secundária ou Persistente Infecção simples ou mista Tratamento “adequado”: 1 a 5 espécies Tratamendo “inadequado”: 2 a 26 espécies Predomínio de facultativos

TIPOS DE INFECÇÃO INFECÇÃO ENDODÔNTICA SECUNDÁRIA OU PERSISTENTE INFECÇÃO ENDODÔNTICA PRIMÁRIA Treponema denticola Porphyromonas endodontalis Dialister pneumosintes Tannerela forsythia Dialister invisus (Lopes & Siqueira 2010) Pseudoramibacter alactolyticus INFECÇÃO ENDODÔNTICA SECUNDÁRIA OU PERSISTENTE Enterococcus faecalis Filifactor alocis P. propionicus C. albicans

INFECÇÃO EXTRARRADICULAR Lopes e Siqueira Jr., 2004

VIAS DE INFECÇÃO DA POLPA Túbulos dentinários Exposição pulpar Periodonto Anacorese hematogênica??????

DESENVOLVIMENTO DA DOENÇA N e V R Flare-up

COMPOSIÇÃO DA MICROBIOTA ENDODÔNTICA BACTÉRIAS FUNGOS VÍRUS

TRATAMENTO Reduzir o número de células bacterianas ao número aquém daquele necessário para causar uma doença perirradicular

ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA Preparo químico-mecânico Medicação intracanal Obturação do S.C.R. Terapia antibiótica sistêmica Cirurgia perirradicular

ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA Preparo Químico Mecânico Limas Fluxo/Refluxo da solução irrigadora - Ação química da solução irrigadora Medicação Intracanal

ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA Patência Siqueira Jr., Endod Top 2005

ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA Siqueira Jr., Endod Top 2005

ESTRATÉGIAS DE ELIMINAÇÃO MICROBIANA Obturação Não podemos confiar na obturação como estratégia de eliminação microbiana Siqueira Jr., Endod Top 2005

Prevenção e Controle Biopulpectomia Necropulpectomia Retratamento

Por que utilizar Medicação Intracanal ? Sempre que NÃO for desejável ou possível a conclusão do tratamento em sessão única. Complexidades anatômicas Secreções

Em um processo infeccioso de longa duração, bactérias podem se propagar para ramificações, reentrâncias, istmos, deltas apicais e túbulos dentinários. Situadas nestas regiões elas podem não ser afetadas pelos instrumentos e substâncias utilizados no preparo químico-mecânico.

BIOFILME Lopes e Siqueira Jr., 2004

Almyroudi, et al. JOE 2002