Sexualidade na Senescência Dr. Leonardo Bezerra 2015

Declaração de conflito de interesse SEM conflito de interesse para este tema

Definição Senescência: limite de idade entre o indivíduo adulto e o idoso: 65 anos em nações desenvolvidas 60 anos nos países emergentes Envelhecimento populacional é consequência do desenvolvimento

A mulher na senescência Quando começa? O Que ela pensa/sente sobre sua sexualidade?

Quem é essa mulher senescente? Angela Vieira 63 anos Susana Vieira 70 anos Sofia Loren 78 anos Sonia Braga 64 anos Bruna Lombardi 62 anos Cher 68 anos

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), 2010 em 2025 Número de idosos representará 14% do total da população 31 milhões de pessoas > 60 anos

Olhar do Profissional de saúde Escutar a sexualidade do outro sem espelhar a sua própria Indagar-se sobre seus próprios preconceitos Sua própria história sexual Como ela repercute hoje E se ela perguntar sobre sexualidade, o que vou dizer ???

identidades e papéis de gênero intimidade e reprodução Sexualidade Aspecto central do ser humano ao longo da vida identidades e papéis de gênero orientação sexual erotismo, prazer intimidade e reprodução

PARCEIRO O que é “normal”?! O que é “anormal”?! Necessidade de INTEGRIDADE e INTEGRAÇÃO nos aspectos SOCIOCULTURAL desvio norma social BIOLÓGICO disfunção norma funcional NEURO PSICOLÓGICO Inadequado Norma pessoal PARCEIRO Cavalcanti, Ricardo. Tratamento Clínico das Inadequações sexuais. 4ed. São Paulo: Roca, 2012.

Mitos e conceitos prévios Idoso não está interessado em sexo ou na sexualidade Para se ter vida sexual completa a mulher deve ter um parceiro (parceria) sexual Ato sexual sempre com desconforto ou dor Doença da deficiência Sexo é coisa de jovem Sexo verdadeiro = intercurso sexual

Porque o idoso para de fazer sexo? Sentimentos na mulher idosa Redução da auto-estima/feminilidade vergonha do corpo Medo do ridículo, de não lubrificar Repressão de sentimentos

Porque o idoso para de fazer sexo? Mesmas razões pelas quais param de andar de bicicleta!? Medo de cair/machucar (ficar doente) Medo de parecerem ridículos Falta de bicicleta

Função sexual em idosos: pouco conhecida Estudo com 7.000 homens e mulheres de 70 a 80 anos Fazem sexo 2 vezes ao mês 31% das mulheres 54% dos homens Redução do afeto romantico (beijos e carinhos frequentes) 31% dos homen e 20% das mulheres As disfunções sexuais mais prevalentes Disfunção de desejo (32%) diminuição da lubrificação anorgasmia e dispareunia disfunção erétil Preocupação com performance Universidade de Manchester Archives of sexual Behavior. 2014

Sexo é importante ??? Mais de 75% das mulheres de meia-idade relatam sexo como moderadamente a extremamente importante Study of Women's Health Across the Nation (SWAN) 3302 women, multiethnic, observational cohort study of the menopausal transition American Journal of epidemiology, 2013

O Que é Resposta Sexual Normal? Pouco consenso sobre definição de “RESPOSTA SEXUAL NORMAL” multifatorial Muito variável Definição pelos estudos Clínicos e Epidemiológicos “Ausência de qualquer disfunção sexual” Consenso contemporâneo: Saúde e satisfação sexual pode se estender por todo o ciclo da vida

O Ciclo de Resposta sexual Na década de 1960, Masters e Johnson Modelo clássico de resposta sexual MODELO LINEAR de resposta sexual para homens e mulheres 4 fases: excitação platô orgasmo  resolução the model assumes that a sexually functional woman is always responsive to sexual initiation or stimulation, and no importance is given to sexual desire or libido.

Kaplan model, 1979 3 estágios Introdução do conceito de DESEJO na resposta sexual normal Precusor necessário para o desenvolvimento de excitação adequada e consequentemente, orgasmo Manual Diagnóstico e Estatístico dos Transtornos Mentais texto revisado (DSM-IV-TR) American Psychiatric Association – APA

O Ciclo de Resposta sexual Em 2001, Rosemary Basson outro modelo para a resposta sexual feminina Múltiplos fatores levam à relação sexual Incorpora outras motivações, que não só o DESEJO Sofre influência de diferentes fatores psicossociais Este modelo de desejo sexual implica em uma mente sexualmente desperta e que registre e processe os diferentes estímulos a fim de permitir a emoção e a excitação subjetivas. (5)

The Basson model Na mulher Ocorre sobreposição de fases não-seqüenciais incorporando componentes mentais e físicos Torna-se receptiva ao sexo ou contato físico por várias razões Desejo de proximidade, intimidade, compromisso Como Expressão de carinho

The Basson model: resposta cíclica Pulsão sexual espontânea Maior Excitação sexual e resultados físicos e emocionais positivos Basson et al, J Sex Med. 2004;1(1):24-34.

Sexualidade e senescência Fim do MENACME = Fim das discussões sobre saúde reprodutiva e sexual ?? Poucos profissionais são adequadamente treinados para avaliar a saúde sexual da mulher Na trasição da menopausa muito menos como tratar os problemas sexuais

Minoria admitiu avaliar Disfunção Sexual Pesquisa com membros - American Urogynecologic Society (AUGS) - British Society of Urogynecology (BSUG) Minoria admitiu avaliar Disfunção Sexual Razões para não avaliar rotineiramente Falta de tempo Incertezas sobre opções terapêuticas Pacientes idosas (Pauls et al, 2005)

Como avaliar as alterações na função sexual na mulher??? Somos hesitantes em inquerir sobre a FUNÇÃO SEXUAL Pacientes podem ser relutantes em perguntar sobre SEXO

Aspectos físicos Atrofia Genital Vulva e da vagina perde sua espessura e vascularização Secreções cervicais e glândulas de Bartholin diminuem Sensação de secura vaginal Prurido Dispareunia Mudanças na flora vaginal, diminuiu a produção de ácido Infecções urinárias??? Perda da integridade do tecido conectivo pélvico Incontinência Urinária e Prolapso genital

Além dos efeitos locais - Imagem Corporal POP avançado Diminuição da imagem corporal Baixos escores de QV Sentem-se menos femininas e sexualmente atraentes Também contribuem para impacto negativo na função sexual Percepção alterada do Hiato Genital mulher ou parceiro Apreensão e medo de lesar os órgãos internos (Jelovsek JE; Barber MD, 2006) Existem pacientes sexualmente ativas ou inativas, com uma autopercepção de "vida sexual normal" ou com problemas sexuais que podem ser relacionados ou não com a sua disfunção do assoalho pélvico (DAP) (Rako S, 2000)

Disfunção do assoalho Pélvico Comumente encontrada em mulheres com disfunção sexual Idosas Pós-menopausa Menos intercurso sexual = medo de perda de urina Mulheres com IU, ITU de repetição, queixas irritativas urinarias tem 46% de disfunção sexual Menos desejo, lubrificação e satisfação Maior dor Sem diferença na excitação e orgasmo Dennerstein et al, 2003, Annu Rev Sex Res 14:64–82 Rogers et al, 2001 Int Urogynecol J 12:361–365 Salonia et al, 2004, Eur Urol 45:642–648

Questionários de Qualidade de vida Validados (Quality of Life – QoL) Por que questionários ao invés de Anamnese padrão? Método de avaliar a saúde sexual feminina Discreto Reprodutível Female Sexual Function Index (FSFI) 2 domínios de lubrificação e excitação componentes periféricos (lubrificação) componente central (excitação subjetiva e desejo) Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12) DOMÍNIO COMPORTAMENTAL-EMOCIONAL DOMÍNIO FÍSICO DOMÍNIO DO PARCEIRO (Bachmann et al, 1989; Brock et al, 2002) Meston et al, 2003 Rogers et al, 2001

Senescência: Mudanças no ciclo sexual Excitação Retardo Reduz vasocongestão, lubrificação Platô Demora Retração doclitóris Orgasmo Curto Poucas contrações Doloroso Resolução Reversão mais rápida para o estado de pre excitação

Transição da Menopausa Pre-menopausa Perimenopausa Pós-menopausa

Pós-menopausa: Aumento da prevalencia das disfunções sexuais Do Início ao fim da transição da menopausa Aumento da disfunção sexual De 42% para 88% Maior gravidade da DISFUNÇÃO SEXUAL Correlação direta com queda do estrogenio SEM RELAÇÃO com níveis de Testo live Bachmann GA, Leiblum SR. The impact of hormones on menopausal sexuality: A literature review. Menopause 2004;11:120-30.

Transição da menopausa O Que reduz Excitação e interesse sexual Frequência do intercurso sexual Satisfação geral com a função sexual O Que aumenta Ressecamento Vaginal e Dispareunia Fator relacionado com baixos escores de função sexual Baixa satisfação com o PARCEIRO Dennerstein L, Alexander JL, Kotz K. The menopause and sexual functioning: A review of the population-based studies. Annu Rev Sex Res 2003;14:64-82.

Australian study interviewed 438 women 45 a 55 anos ainda menstruando no inicio e seguidas 8 anos com dados longitudinais de 338 dessas mulheres Resposta Sexual e frequência da atividade sexual relacionou-se com: Função sexual pre-menopausa Mudança no status do parceiro Sentimentos pelo parceiro Níveis de Estrogênio

Preditores significativos de DISPAREUNIA Dispareunia pre-menopausa Mais importantes do que os determinantes hormonais para a função sexual na perimenopausa Função sexual pre-menopausa Fatores relacionais (Parceria sexual)

Quanto o sexo é importante na sua vida? ESTUDO SWAN 3302 women multiethnic, observational cohort study of the menopausal transition Um dos maiores estudos populacionais que inclui ampla gama de domínios sexuais Pergunta: Quanto o sexo é importante na sua vida?

Premenopausa x perimenopausa precoce Início da perimenopausa 40% a mais de queixa de dor ao intercurso do que na premenopausa Os dois grupos não diferem em: Frequência do intercurso sexual Desejo Excitação Satisfação física ou emocional

ESTUDO SWAN: Resultados Fatores relacionados a boa saúde sexual Saúde geral Bem estar psicológico Importancia dada à sexualidade Ressecamento vaginal Fator associado com masturbação, dor, excitação, prazer físico e satisfação emocional Mulher com nova parceria relata: Muita importância ao sexo, desejo, excitação, frequencia e satisfação emocional Mulher que perdeu a parceria relata: Mais masturbação, menos excitação, frequência, prazer físico e satisfação emocional A variável mais importante relacionada à função sexual foi a IMPORTÂNCIA DADA À SEXUALIDADE

Cross-sectional survey of a convenience sample 601 women aged 45 to 60 years consulting general practitioners in 12 European countries Short Personal Experiences Questionnaire and questions regarding Fatores sociais Estilo de vida, atitudes e bem-etar stresse Saúde Geral status da menopausa

Fatores associados com resposta sexual e frequência de intercurso Diferenças significativas entre os países Aspectos Psicosociais Estilos de vida Único domíno de função sexual que variou Frequência do Intercurso sexual Escores maiores para apíses latinos (France,Portugal, Italy, Spain) Fatores associados com resposta sexual e frequência de intercurso Mudança de parceria Existência de parceria Bem estar, paridade, Exercício físico

O Que é mais importante na disfunção sexual na senescência ? Idade ou Menopausa O Que é mais importante na disfunção sexual na senescência ?

Fatores de avaliação da função sexual 438 women premenopausal or early perimenopausal for follow-up 7 anos Fatores de avaliação da função sexual Sentimentos ou problemas com a parceria Libido responsividade sexual, frequência de atividade sexual ressecamento vaginal e dispareunia

Melbourne Women's Midlife Health Project: Resultados Da premenopausa/perimenopausa precoce a perimenopausa tardia Responsividade sexual diminuiu Sentimentos pelo parceiro diminuiram Da Perimenopausa tardia à Pósmenopausa Pior declínio na resposta sexual, LIBIDO, Frequencia de intercurso Dispareunia e problemas com a parceria aumentam Há declínio significativo na resposta sexual

Melbourne Women's Midlife Health Project: Resultados Fatores mais importantes na libido, frequência e resposta sexual Função sexual prévia Mudanças do parceiro e sentimentos com o parceiro Niveis de estradiol (só não para frequência Sexual)

2.835 indivíduos 47% homens e 53% mulheres (25-61 anos) transeuntes de praças públicas, praias e shopping centers indivíduos mais velhos tinham maior insatisfação com a sua qualidade de vida sexual

2.835 indivíduos 47% homens e 53% mulheres (25-61 anos) transeuntes de praças públicas, praias e shopping centers Freqüência de falta de orgasmo na atividade sexual, por gênero e faixa etária

Nationally representative US survey of sexual behavior Entrevistas com 3.000 adultos entre 57–84 anos Pegunta: Houve atividade sexual nos últimos 12 meses?

Relatos de atividade sexual nos últimos 12 meses Homens diferentes de mulheres Homens 84% dos homens de 57–64 anos 67% entre 65–74 39% entre 75–84 Mulheres 62% das mulheres de 57–64 anos 40% entre 65–74 17% entre 75–84

Quanto as práticas sexuais A grande maioria relata intercurso vaginal Relatos de intercurso vaginal 87% das mulhers de 57–64 91% dos homens de 57–64 Queda progressiva com o avançar da idade

Outras práticas sexuais Sexo Oral Mulheres 53% de 57– 64 anos 35% de 75- 84 Masturbação 32% de 57–64 anos 22% de 65–74 16% de 75–84 Homens 62% de 57–64 anos 28% de 75–84 Homens 63% de 57–64 anos 53% de 65–74 28% de 75–84

Por que as taxas de masturbação diminuem? Se não requerem conquista ou negociações com a parceria? Outros fatores são importantes com a idade redução no desejo sexual Ressaltam diferencas de gênero

Mudanças no panorama demográfico Com o avançar da idade Homens morrem mais em idades mais jovens Mullheres viuvas vivem mais E RECASAM menos que os homens Homens frequentemente mais velhos que suas parceiras Tem parcerias? 78% dos homens de 75–84 anos tem esposas Só 40% das mulheres de 75 -84 anos Mulher idosa tem menos opções disponíveis

US National Survey of Sexual Health and Behavior Espectro mais amplo de idade (14– 94 anos) Diferentes métodos de coleta (Internet, entrevistas) Encontrou padrões similares na mulher Declineo com a idade Menores Taxas de intercurso Entre homens > 50–59 anos Alta percentagem de relatos de sexo oral com outros homens (receptivo e insertivo) Mais do que de mulheres com mulheres taxas de comportamento sexual com parcerias do mesmo sexo: Homens > Mulheres Herbenick D, Reece M, Sanders SA, Schick V, Dodge B, Fortenberry JD: Sexual behavior in the United States: results from a national probability sample of males and females ages 14–94. J Sex Med 2010; 7(suppl 5):255–265.

O que as evidências científicas nos dizem Conclusões O que as evidências científicas nos dizem

O Que a evidencia científica nos diz? PERIMENOPAUSA Dispareunia ocorre precocemente, indendedente da idade Aumento da dor Aumento da Masturbação Progressiva redução do interesse sexual PERIMENOPAUSA TARDIA Redução maior no interesse sexual Redução da masturbação Fatores de confusão: Aumento da dor Cronica problemas de saúde do parceiro TRANSIÇÃO DA MENOPAUSA Sem associação entre frequencia de intercursos sexuais ou satisfação com o parceiro

O Que a evidencia científica nos diz? FATORES PSICOSOCIAIS São tão ou até mais importantes determinantes da função sexual quanto a função ovariana MAIS FORTES PREDITORES DE SAÚDE SEXUAL Emoções com a parceria Relação com a parceria durante intercurso Bem estar emocional geral PARÂMETROS MAIS IMPORTANTES QUE AFETAM A SEXUALIDADE Disponibilidade de uma parceria Comportamento sexual prévio Qualidade da relação Saúde física e psicológica

Obrigado!