DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE GINECOLOGIA FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE GINECOLOGIA FUNFARME/FAMERP

INCONTINÊNCIA URINÁRIA

ANATOMIA DO SISTEMA GENITAL FEMININO APARELHO DE SUSTENTAÇÃO M. BULBOCAVERNOSO M. ISQUIOCAVERNOSO M. OBTURADOR INTERNO M. ELEVADOR DO ÂNUS M. PUBOCOCCÍGEO M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERÍNEO M. ISQUIOCOCCÍGEO M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO M. COCCÍGEO M. PIRIFORME NETTER NETTER DIAFRAGMA UROGENITAL DIAFRAGMA PÉLVICO

INCONTINÊNCIA URINÁRIA DEFINIÇÕES - INCONTINÊNCIA DE URINA: é a perda involuntária de urina que determina desconforto social ou higiênico, podendo ser demonstrável de modo objetivo - INCONTINÊNCIA URINÁRIA DE ESFORÇO: sintoma, sinal e uma condição clínica  SINTOMA: manifestação de perda involuntária de urina, quando a paciente exerce esforço físico  SINAL: observação da perda de urina através da uretra mediante súbito aumento da pressão intra-abdominal  CONDIÇÃO: perda involuntária de urina, quando a pressão intravesical exceder a pressão uretral máxima, desde que na ausência de atividade do músculo detrusor FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

INCONTINÊNCIA URINÁRIA DEFINIÇÕES - INCONTINÊNCIA POR TRANSBORDAMENTO (OVERFLOW): perda involuntária de urina quando a pressão intravesical excede a pressão uretral máxima - INCONTINÊNCIA DE URGÊNCIA: perda involuntária de urina associada ao imperioso desejo de urinar FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

FATORES DETERMINANTES INCONTINÊNCIA URINÁRIA FATORES DETERMINANTES - PÓS-MENOPAUSA: diminuição estrogênio - MULTIPARIDADE E PARTOS MAL ASSISTIDOS: injúrias neuromusculares, ocasionando alterações nos elementos de suporte das estruturas pélvicas - ANORMALIDADE CONGÊNITA: espinha bífida, distrofia muscular - PROLAPSO GENITAL - OBESIDADE: não há evidências de atuar como fator etiológico, pode levar a dificuldade da técnica cirúrgica FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

DIAGNÓSTICO - ANAMNESE - EXAME FÍSICO GERAL - EXAME GINECOLÓGICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO - ANAMNESE - EXAME FÍSICO GERAL - EXAME GINECOLÓGICO - PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

DIAGNÓSTICO ANAMNESE - Idade da paciente: climatério INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO ANAMNESE - Idade da paciente: climatério - Perda de urina relacionada a esforço, tosse ou movimento - Uso de drogas de ação bloqueadora alfa-adrenérgica (metildopa) - Presença de neuropatias centrais ou periféricas - Antecedentes obstétricos FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

DIAGNÓSTICO EXAME GINECOLÓGICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO EXAME GINECOLÓGICO - Verificar a presença ou não: prolapsos e tumores genitais - Visualização direta da saída de urina pelo meato uretral: decúbito dorsal e/ou na posição ereta:  Manobra de Valsalva  Pad-test: gaze (peso prévio) junto ao meato uretral externo e solicitar para a paciente fazer esforço, depois retirar a gaze e pesar novamente FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

DIAGNÓSTICO EXAME GINECOLÓGICO - AVALIAR:  TÔNUS ANAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO EXAME GINECOLÓGICO - AVALIAR:  TÔNUS ANAL  SENSIBILIDADE PERINEAL  REFLEXO ANOCUTÂNEO * Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico REFLEXO BULBO-CAVERNOSO FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

DIAGNÓSTICO EXAME GINECOLÓGICO - AVALIAR:  TÔNUS ANAL INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO EXAME GINECOLÓGICO - AVALIAR:  TÔNUS ANAL  SENSIBILIDADE PERINEAL  REFLEXO ANOCUTÂNEO * Neuropatias podem comprometer a inervação do assoalho pélvico REFLEXO ANAL ESTIMULAÇÃO DA PORÇÃO LATERAL DO ÂNUS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ESFÍNCTER ANAL REFLEXO DO CLÍTORIS: ESTIMULAÇÃO DO CLÍTORIS DETERMINANDO CONTRAÇÃO DO ASSOALHO PÉLVICO FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR - SEDIMENTO URINÁRIO E UROCULTURA: a infecção urinária pode simular a disfunção uretrovesical FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR - TESTE DA ELEVAÇÃO DO COLO VESICAL VESICAL (TESTE DE BONNEY): - Esvaziamento vesical - Sonda de Foley 12 (uretra) - Inflar o balão e tracionar a sonda em direção à sínfise púbica (mobilidade do colo vesical) - Infusão de soro fisiológico à temperatura ambiente - Paciente informa a primeira sensação de micção (250 ml) e de plenitude vesical (400 ml) - Esvaziar um pouco a bexiga - Retirar a sonda de Foley e solicitar para a paciente fazer esforço (tosse) - Se ocorrer perda de urina, elevar a junção uretrovesical com o dedo indicador e médio (evitar compressão da uretra) - Não ocorrendo perda de urina: TESTE POSITIVO TESTE DE BONNEY FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR - TESTE DO COTONETE (Q TIP TEST): avaliação do desvio rotacional do colo vesical para trás e para baixo da sínfise púbica, aferido em graus, mediante esforço físico - Introdução do cotonete na uretra - Transferidor - Manobra de Valsalva - Resultado Normal: desvio da rotação não ultrapassar 10 a 15 graus FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000 Q TIP TEST

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR - URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL COM CORRENTINHA - ANGULO DE INCLINAÇÃO URETRAL (AIU): < 45 0 - ANGULO URETROVESICAL POSTERIOR (AUVP): < 110 0 PUBE CLASSIFICAÇÃO GREEN: - TIPO I: AIU: conservado (< 45 0) AUVP: > 110 0 - TIPO II: AIU: > 45 0 AUVP < 1100 AIU < 450 FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR INCONTINÊNCIA URINÁRIA DIAGNÓSTICO PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR - ULTRASSOM: avaliação do colo vesical com a paciente deitada ou, sentada ou ereta, com manobra de valsalva e sem esforço - AVALIAÇÃO URODINÂMICA FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

CONDUTA QUEIXA DE PERDA URINÁRIA INCONTINÊNCIA URINÁRIA CONDUTA QUEIXA DE PERDA URINÁRIA (ANAMNESE/EXAME FÍSICO/URINA/UROCULTURA) EXAME GINECOLÓGICO/PROPEDÊUTICA COMPLEMENTAR INSTABILIDADE DETRUSOR IUE CONFIRMADA AUSÊNCIA DE CONTRAÇÕES NÃO INIBIDAS DO DETRUSOR IUE CONFIRMADA PRESENÇA DE CONTRAÇÕES NÃO INIBIDAS DO DETRUSOR EX URODINÂMICO NORMAL TRATAMENTO CLÍNICO (ANTICOLINÉRGICO) PACIENTE COM PEQUENA DUG QUEIXA COMPATÍVEL IUE PACIENTE COM DUG TRATAMENTO CLÍNICO (IMIPRAMINA) REAVALIAR 1 MÊS MENACME MENOPAUSA CURA SINTOMAS:  PROGRESSIVA MEDICAÇÃO ESTROGENIOTERAPIA INALTERADO CURA PERSISTE APENAS A QUEIXA DE IUE TRATAMENTO CIRÚRGICO AUMENTO DOSE  PROGRESSIVA DA DROGA INALTERADO CURA 1a OPÇÃO: RECIDIVAS OU OBESAS: PROLAPSO UTERINO: COLPOFIXAÇÃO ou VIA COMBINADA MANCHESTER RETROPÚBICA (STAMEY-PEREIRA) MUDANÇA DA DROGA FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO INCONTINÊNCIA URINÁRIA TRATAMENTO NÃO CIRÚRGICO - EXERCÍCIOS DO ASSOALHO PÉLVICO (KEGEL) - ELETROESTIMULAÇÃO - REEDUCAÇÃO VESICAL - PESSÁRIOS (DISPOSITIVOS INTRA-VAGINAIS) - MEDICAMENTOS: - Estrogênios - Agonistas alfa-adrenérgicos PESSÁRIOS FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

TRATAMENTO CIRÚRGICO - URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy INCONTINÊNCIA URINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO - URETROPEXIA VAGINAL: técnica de Kelly-Kennedy - URETROPEXIA RETROPÚBICA: técnica de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch - VIA COMBINADA (via vaginal e retropúbica): técnica de Stamey e Pereyra - INJEÇÕES PARAURETRIAS: Teflon FEBRASGO, 2000; HALBE, 2000

CIRURGIA DE KELLY- KENNEDY INCONTINÊNCIA URINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO CIRURGIA DE KELLY- KENNEDY

INCONTINÊNCIA URINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA DE BURCH

TÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ INCONTINÊNCIA URINÁRIA TRATAMENTO CIRÚRGICO TÉCNICA DE MARSHALL- MARCHETTI-KRANTZ

FIM