SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS

Apresentação em tema: "SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS"— Transcrição da apresentação:

1 SÍNDROMES PARANEOPLÁSICAS
Representam um conjunto de sinais e sintomas, resultantes de efeitos remotos de um tumor em qualquer um dos vários orgãos e sistemas do corpo. Cesar Alfredo Pusch Kubiak Professor de Clínica Médica da Universidade Positivo Membro Honorário da Academia Paranaense de Medicina Fellow of de American College of Physicians

2 Quadro clínico da doença neoplásica
Efeito de massa Efeito remoto Efeito psíquico Invasão tumoral Síndrome Negação Obstrução Paraneoplásica ( PNS ) Raiva Complicações Negociação Depressão Aceitação

3 Efeitos remotos do câncer em órgãos e sistemas
Conjunto de sinais e sintomas remotos que acompanham os tumores benignos e malignos em qualquer orgão ou sistema, não estando relacionados aos efeitos de massa, invasão ou com as metástases Ocorrem em 15% dos pacientes com câncer 2/3 destas estão presentes antes das manifestações clínicas do tumor

4 Síndromes paraneoplásicas
Etiopatogenia: Peptidios ( hormônios ou citocinas) que podem provocar ações biológicas ou Fenômenos auto- imunes ou Fatores de crescimento ou Produtos não identificados das células tumorais que causam alterações hormonais, hematológicas, vasculares, dermatológicas, neurológicas, gastrointestinais, renais, reumatológicas, etc...

5 PISTAS CLÍNICAS- Sintomas inespecíficos IDADE HISTORIA FAMILIAR
SÍNDROME CONSUMPTIVO- ANOREXIA –CAQUEXIA _perda de 5% do peso em 3 m ou 10% em 6 m – 25% Câncer, 30% doença psiquiátrica, Doenças metabólicas, Doenças infecciosas, etc... FACIES HIPOCRÁTICO E PALIDEZ TERROSA

6 PISTAS CLÍNICAS- Sintomas inespecíficos SÍNDROME ANÊMICA
SÍNDROME FEBRIL - F O I –Pel Ebstein-21% LINFOADENOMEGALIA GENERALIZADA OU ISOLADO – Gânglio de Troisier CANSAÇO INJUSTIFICADO DEPRESSÃO METRORRAGIA HEMATEMESE - HEMOPTISE

7 PISTAS CLÍNICAS Sintomas inespecíficos
MELENA OU ENTERRAGIA-MUDANÇAS DE HÁBITOS INTESTINAIS DISPEPSIA INDEFINIDA DORES ÓSSEAS INAPETENCIA OU INTOLERÂNCIA ALIMENTAR HIPERCALCEMIA MUDANÇAS NO PADRÃO DA TOSSE

8 PISTAS CLÍNICAS Sintomas inespecíficos Icterícia
Fenômenos hemorrágicos Imunossupressão Flebite superficial migratória ( Sinal de Trousseau) Nefrolitiase, nefrocalcinose, osteite fibrosa cistica Síndrome de múltiplos orgãos - carcinoide Galactorreia Anorexia –caquexia: Consequência da liberação de Fator de Necrose tumoral – alfa – caquexina , que inibem as enzimas lipogênic

9 PISTAS CLÍNICAS Sintomas inespecíficos
Prurido – Carcinóide,Hodgkin,LLC,PV Herpes zooster Policitemia Hipertensão arterial Hipertricose Pênfigo paraneoplásico ( linfomas) Prurido ; Até 30% dos portadores de Hofgkim – Herpes zooster: sombra dos linfomas – Penfigo: linfomas

10 Síndromes paraneoplásicas
Sintomas esqueléticos: Baqueteamento digital : Ca broncogênico, Mesotelioma ,colon e mamas Baqueteamento com sinovite e periostite

11 Síndromes paraneoplásicas
Sintomas esqueléticos: Osteoartropatia hipertrófica Formação ossea subperióstea

12 Síndromes paraneoplásicas
Síndromes reumáticas associadas a neoplasias: 1- Poliartrite no idoso 2- Síndrome de Sjögren 3- Polimialgia e Dermatomiosite 4- Fasciite palmar e artrite 5- Eritema nodoso 7- Vasculite leucocitoclástica 8- Osteoartropatia hipertrófica

13 Síndromes paraneoplásicas
Síndromes reumáticas possivelmente associadas a neoplasias 1- Sacroileite 2- Doença de Still no adulto 3- Síndrome de Sweet 4- Síndrome antifosfolipides 5- Poli-sinovite edematosa benigna 6- Esclerose sistêmica progressiva

14 Síndromes paraneoplásicas
Síndromes reumáticas de longa duração admitidas como pré- malignas: 1- Arterite temporal 2- LED 3- Síndrome de Felty 4- Doença reumatóide 5- Esclerose sistêmica progressiva

15 Síndromes paraneoplásicas endócrinas
Hipercalcemia: + frequente e a mais difícil de tratar- Dif. entre Hipercalcemia mediada por PTHrp e PTH consiste nos niveis séricos de calcitriol que está alto no PTH e baixo no PTH rp- Sindrome de antidiurese inapropriada: osmol < 275 Na urinario >20mEq/l ACTH acima de 100 pg/l sugere fonte ectópica de produção de ACTH

16 Síndromes paraneoplásicas endócrinas
Hipoglicemia :1) Insulinoma- 2)Glicogenese insificiente por infiltração neoplasica hepatica – 3)Aum.concentração de fator de crescimento isnulina simile

17 Síndromes paraneoplásicas endócrinas
Acromegalia: gástrico,pulmão Síndrome de Cushing:CCPP, cancer medular, carcinóides

18 Síndrome paraneoplásicas hematológicas

19 Síndrome paraneoplásicas hematológicas
Malignidade : hipercoagulabilidade Patogênese: fator tissular câncer procoagulante atividade procoagulante expressa por tecidos do hospedeiro

20 Síndrome paraneoplásicas hematológicas
Vasculite leucocitoclástica Endocardite marântica; 75% neoplasias Microangiopatia trombótica Reação leucemóide Vasculite + eritema noodoso:sarcoidose,MH, Crohn – Endocardite: trombótica não bacteriana: fibrina e plaquetas – 75% é neo, Hemólise com fragmentação das hemacias+ trombocitopenia e trombose microvascular

21 Síndrome paraneoplásicas hematológicas-vascular
Trombose venosa( Phlegmasia cerula dolens) – TEP – estomago, mama e ovários Phlegmasia cerula dolens – Não depende da tríade de Virchow: estase, lesão vascular e hipercoagulabilidade

22 Síndromes neurológicas paraneoplásicas

23 Síndromes neurológicas paraneoplásicas
As mais freqüentes: Mistenia Gravis – timoma- leucemias Síndrome Lambert- Eaton (SEL)- Degeneração cerebelar paraneoplásica Sindromes paraneoplásicas oculares opsoclono – sacadomania neurite óptica Neuropatias sensoriais e motoras Não confundir com reações a RT. MA: 10 a 15% - SEL; fraqueza e fadiga dos musc.proximais, preserva os oculares, reflexos hipoativos ou ausentes+manf.autonomicas-Neo de pulmão – Degeneração cerebelar: ataxia,disartria e nistagmo

24 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Síndrome de Sweet Dermatose neutrofilica febril: mensageira das leucemias linfoblásticas ( 30%), febre e exantemas -neutrofilia

25 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Eritema migratório necrolítico

26 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Eritema migratório necrolítico -Glossite dolorosa -Glucagonoma Glossite dolorosa

27 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Acantose nigricans: câncer abdominal 80%- câncer de estomago- 60% ,útero Quando não é neoplasia:Cushing, DM e Hipotireoidismo Quando não é neoplasia: Cushing, Diabetes Mellito, Hipotireoidismo

28 Acantose nigricans

29 Síndromes dermatológicas paraneoplasicas
Tilose – Câncer de esôfago

30 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Dermatomiosite: Mama e pulmões Manchas e Groton e Heliotropo ao redor dos olhos- especialmente acima dos 40 an0s- desaparece com a remoção do tumor-desconfiar qiando nõa responde a CTC

31 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Doença de Paget : mama, reto, uretra, próstata

32 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Síndrome de Bazex – ou acroceratose - Ca. Epidermóide- vias aéreas superiores

33 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Síndrome de Leser-Trelat: ou ceratose seborreica dos idosos- estomago,cólon

34 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Mucinose

35 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Pênfigo: reto,mamas, laringe

36 Síndromes dermatológicas paraneoplásicas
Ictiose :Linfomas,mieloma,leiomiosarcoma

37 Síndrome hepática paraneoplásica
Síndrome de Stauffer : Hepatopatia paraneoplásica – Ca de células renais Febre, emagrecimento,hepatomegalia disfunção hepática Transaminases e TAP alterados Componente auto imune

38 Amiloidose secundária

39 Síndrome nefrótico paraneoplásico
Nefrose Lipóide – Nefrose glomerular mínima ( membrano proliferativa) Decorre da infiltração neoplásica, trombose de veia renal ou Síndrome paraneoplásica Doença de Hodgkim , cancer de cólon, próstata e pulmão

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