Carregar apresentação
1
Diagnóstico Diferencial da Dor Torácica
Dra. Ângela Teresa Bampi
2
A Dor Torácica é uma patologia frequente na sala de emergência requerendo uma avaliação rápida e minuciosa, pois a sua etiologia pode necessitar de uma intervenção rápida. Pelo Datasus, em 2010 ocorreram internações por IAM no estado de São Paulo
3
CAUSAS Pulmonar Cardíaca Gástrica Parede torácica Psiquiátrica
4
Causas Pulmonares -Pneumotórax -Embolia Pulmonar -Pleurite -Pneumonia
-Hipertensão Pulmonar
5
Causas Gastresofágicas
-Refluxo gastresofágico -Espasmo esofágico -Ulcera péptica -Ruptura de esôfago
6
Dor na parede do tórax -Lesões em costela -Costocondrite -Fibromialgia
-Síndromes radiculares -Dores musculares inespecíficas -Nervos sensitivos ( herpes zoster)
7
Causas Cardíacas -Isquêmicas: SCA -Não isquêmicas: -Pericardite
-Dissecção de aorta -Valvular; estenose aórtica -Cardiomiopatia hipertrófica
8
Causas Psiquiátricas -Transtorno do pânico -Transtorno de ansiedade generalizada -Depressão -Transtornos somatoformes
10
História Clinica -Idade do paciente -Localização e irradiação da dor
-Duração e intensidade da dor -Fatores de alivio e piora -Fatores de risco associado( Diabetes mellitus, tabagismo etc.) -Evolução da dor -Antecedente de doença arterial periférica ou AVC -Uso de cocaína
11
-Definitivamente anginosa -Provavelmente anginosa
Classificação da Dor -Definitivamente anginosa -Provavelmente anginosa -Possivelmente anginosa -Definitivamente não anginosa Não há equivalência direta entre a intensidade da dor torácica e a sua gravidade.”
12
Características da Dor Anginosa
-Sensação de aperto -Inicio em repouso e pode ter intensidade moderada -Localização retroesternal, pescoço, maxilar inferior, braços, região epigástrica e irradiação para ombro e braço esquerdo -Antecedente de dor desencadeada pelo esforço, emoções, frio, etc.
13
Exames Complementares
-ECG antes e pós uso de nitrato sublingual -RX de tórax -Exames laboratoriais: Marcadores de necrose miocárdica; CK-Mb massa, troponina ( seriados) Dímero D Hemograma, Na , K, uréia, creatinina, coagulograma Tomografia de tórax Ecocardiograma bidimensional com Doppler
14
Sintomas na Embolia Pulmonar
-Dispnéia e dor torácica de início súbito em doente com fatores de risco -Dor pleurítica, ocasionalmente retro-esternal -Apreensão, tosse, hemoptise
15
Diagnóstico de Embolia Pulmonar
Gasometria -Rx de tórax ECG Doppler venoso de membros inferiores Cintilografia de ventilação perfusão pulmonar Tomografia de tórax Angiografia
17
Tratamento da Embolia Pulmonar
-Heparina não fracionada ou -Heparina de baixo peso molecular -Terapia trombolítica- rtPA ( embolia maciça) -Implante de filtro de veia cava inferior
18
Aneurisma Dissecante da Aorta
-Hipertenso com idade >40 anos -Dor muito intensa -A localização relaciona-se com o local da ruptura:anterior na aorta ascendente, no dorso na aorta descendente -Isquemia de territórios: hemiplegia, isquemia de membros etc.
19
Classificação do Aneurisma Dissecante de Aorta
-Classificação de Stanford: Tipo A; envolve a aorta ascendente Tipo B; não envolve a aorta ascendente -Classificação de De Bakey: Tipo I; envolvimento de toda aorta Tipo II; acometimento apenas da aorta ascendente Tipo III; acometimento da aorta descendente, não envolvendo a aorta ascendente ou arco aórtico
21
Diagnóstico de Aneurisma Dissecante de Aorta
-História clínica -Alterações objetivas -Rx de tórax Ecocardiograma transesofagico Tomografia de tórax - Aortografia
22
Exame Físico na Dissecção de AO
-Inespecífico -A aparência pode sugerir sinais de gravidade -Aferir pressão arterial, e pesquisar os pulso periféricos -Ausculta cardíaca -Ausculta pulmonar -Exame do abdome
24
Tratamento na Dissecção de AO
-Controle da FC e PA -Analgesia com morfina -Tratamento cirúrgico imediato; dissecção tipo A Tratamento clinico inicial; dissecção tipo B, cirúrgico imediato se complicações Próteses endovasculares
25
Tratamento SCA Possível ou Definida
-Sinais vitais, SaO2 e acesso venoso -ECG nos 10’ iniciais -Monitorização cardíaca contínua -Radiografia de tórax (< de 30’) -Troponina e CK-MB 4/4h -Eletrólitos e coagulação -Morfina -Oxigênio -Nitratos SL (O uso do Nitrato é contra indicado associado ao Sildenafil, pois potencializa o efeito do Nitrato) -AAS - Clopidogrel
26
SCA com supradesnivel de ST
ECG com supradesnivelamento de ST Evolução da dor < 12h Fibrinolíticos Angioplastia primaria( se disponibilidade)
27
Contra-indicações Absoluta para Uso de Fibrinolíticos
-AVCH prévio independente do tempo -AVCI nos últimos 6 meses -Doença terminal -Historia previa de coagulopatia hemorrágica -Trauma craniano no último mês -Sangramento gastrointestinal no último mês -Dissecção aguda de Aorta
31
Correlação entre alterações no ECG e parede acometida no IAM
DERIVAÇÕES PAREDE V1 – V Antero - septal de VE V3 – V Anterior de VE V5 – V6(I-aVL) Lateral de VE V1-V6, D1 e AVL Anterior extenso II-III-aVF Inferior de VE
32
Tratamento da SCA Sem Supra de ST
-Heparina não fracionada ou -Heparina de baixo peso molecular -Bloqueador do complexo glicoprotéico IIb/IIIa (abciximab ou tirofiban) -Nitrato endovenoso -Hipolipemiante VO
33
Pneumotórax -Dor aguda no tórax que piora com a respiração -Dispnéia
-Respiração curta Homens Jovens é mais frequente Ausculta pulmonar com murmúrio vesicular diminuído ou ausente
34
Exames para diagnostico; Pneumotórax
RX de tórax Tomografia de tórax
35
Tratamento 1-Observação com tratamento conservador
2-Dispositivo para drenagem pleural com cateter 3-Drenagem pleural com dreno tubular 4-Pneumotórax Hipertensivo - toracocentese com agulha ou cateter venoso no 2º espaço intercostal com a linha hemiclavicular do lado acometido
37
Referências Bibliográficas
1- I Diretriz de Dor Torácica na Sala de Emergência- SBC. Arq Bras Cardiol 2002; 9(supl II): 1-22 2- Mansur A P, Ramires J A F, Rotinas Ilustradas da Unidade Clinica de Emergência do InCor- 2006 3-Martins H S, Damasceno M C T, Awada S B, Pronto-Socorro- Diagnostico e Tratamento em Emergências- 2ª edição-2008 4-Diagnostic Approach to Chest Pain in Adults;
