Principais tipos de estudo descritivos Profa. Dra. Edina Mariko Koga da Silva Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina UNIFESP.

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1 Principais tipos de estudo descritivos Profa. Dra. Edina Mariko Koga da Silva Universidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Medicina UNIFESP

2 Classificação dos estudos epidemiológicos Propósito geral Descritivo Analítico Modo de exposição Observação Intervenção Direção temporal Prospectivo Retrospectivo Unidade de observação Indivíduo Grupo populacional Longitudinal x transversal Controlado x não controlado Randomizado x não randomizado

3 O determina o tipo de estudo ? PERGUNTA

4 Estudos Descritivos Ocorrência de doença segundo variáveis: Pessoa – sexo, idade, ocupação Lugar – país, rural x urbano Tempo – variações sazonais Fornecem dados para política de saúde Primeiras pistas de fatores determinantes de doenças Formular hipóteses

5 Relato de caso ou série de casos Estudos de prevalência – transversais Estudos de incidência Estudos ecológicos ou populacionais Estudos Descritivos

6 Relato de caso ou série de casos Mais básico estudo descritivo Descrição detalhada de um caso clínico ou uma série de casos. Ex: 1961, tromboembolismo pulmonar em paciente de 40 anos que utilizou contraceptivo oral por 5 semanas. 5 casos de pneumonia por Pneumocystis carinni, em homossexuais em L.A.

7 Relato de caso ou série de casos Vantagens Barato e fácil de ser realizado Gerador de hipóteses Desvantagens Não testa hipóteses

8 Estudos Ecológicos Pesquisa realizada comparando estatísticas de populações Unidade de estudo não é o indivíduo, mais um grupo Ex: consumo de carne vermelha x Ca cólon Vantagens Gerador de hipóteses Fácil, barato e rápido Desvantagens Não testa hipóteses Depende da qualidade das informações existentes

9 Estudos de Incidência Incidência = núm. de casos novos num período população de risco no período Medida mais importante em epidemiologia Necessária para iniciar pesquisa de etiologia, prevenção, terapêutica e prognóstico. Doente população Não doente

10 Estudos Transversais - Prevalência Estudo onde a exposição-doença é medida em uma população em um dado momento. Freqüência de doenças Fatores de risco População de risco Prevalência = núm. pessoas doentes núm. pessoas na população

11 Prevalência - Incidência

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13 Prevalência  Incidência x Duração Prevalência - Incidência Prevalência Incidência Duração

14 Estudos de Prevalência Fundamentais para novas pesquisas Essenciais para formulação de políticas de saúde Conhecer características demográficas da população Conhecimento do perfil de morbidade Identificar populações de risco

15 Estudos de Prevalência - População População alvo Características clínicas e demográficas Mulheres inférteis de 20 a 40 anos População acessível Características geográficas e temporais Moradoras em São Paulo em 2004 Amostra representativa

16 População alvo Pop. acessível Amostra Validade externa Validade interna Estudos de Prevalência - População

17 Amostra Critérios de inclusão Elementos que serão incluídos no estudo Principais características da população alvo e acessível Critérios de exclusão Outras características que podem alterar o resultado Outras doenças, pacientes graves, etc.

18 Cálculo do tamanho da amostra O tamanho da amostra depende Da freqüência da doença estudada Do tamanho da população Do desenho do estudo Calcular antes do início do estudo

19 N = Z 2 x P x Q E 2 Z = nível de confiança de 95%=1,98 P = prevalência estimada Q = 1 – P E = precisão desejada Cálculo do tamanho da amostra

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22 Amostragem Amostras clínicas – amostras de serviços Nível de atenção Privado x Público Amostras populacionais

23 Amostragem Amostras probabilísticas Todos da população acessível tem a mesma chance de fazer parte da amostra Aleatória Sistemática Estratificada Conglomerados

24 Pergunta – prevalência de asma em escolares de Birigui. Amostra aleatória Lista de todos os escolares e sorteio aleatoriamente o número necessário para amostra DIFÍCIL!! Amostragem

25 Amostra sistemática A amostra é de 10% dos escolares Listagem de todos os escolares Seleciono 1 a cada 10 DIFÍCIL!! Amostragem

26 Amostra estratificada Quero manter a proporção de escolares da rede pública e privada Birigui: 80% - pública e 20% privada. Amostra: mantenho a proporção Seleciono 80% alunos da rede pública Seleciono 20% alunos da rede privada Amostragem

27 Amostra por conglomerados Listagem das escolas conforme o número de alunos Sorteio das escolas com probabilidade proporcional ao número de alunos Vou avaliar os alunos apenas das escolas sorteadas Amostragem

28 Estudo transversal analítico Levantar uma hipótese de associação entre causa-efeito, risco-desfecho Determinar uma população de estudo Medir a freqüência de doença e do fator de risco simultaneamente

29 Estudos transversais POPULAÇÃO ESPOSTOS E DOENTES EXPOSTOS E NÃO DOENTES NÃO EXPOSTOS E DOENTES NÃO EXPOSTOS E NÃO DOENTES AMOSTRA Formação dos grupos por observação simultânea de exposição e doença

30 Seqüência de estudos em humanos Observação Clínica Transversal analíticoCaso-ControleCoorte Ensaio Clínico

31 Casualidade Análise de correlação de dados verificou a seguinte relação

32 Estudo transversal analítico Investiga o desfecho (sambar) e a exposição ao mesmo tempo (beber caipirinha) Você bebe caipirinha? Você samba? Rápido, fácil e barato Porém não é o suficiente

33 Estudo Transversal Analítico Não prova a temporalidade: a exposição ocorreu antes do desfecho? Os que caem no samba bebem caipirinha antes de dançar? Os que sambam tem mais sede e vontade de tomar caipirinha?

34 Vantagens Barato, fácil e rápido Definem características da população Importante para política de saúde Desvantagens Impraticável para determinar doenças raras Amostras populacionais podem ser difíceis de serem obtidas Estudo Transversal Analítico

35 Avaliação Crítica Pergunta Tipo de estudo População Critérios de inclusão e exclusão Amostra Probabilistica Mensuração - desfechos