Modelos de Atenção Primária: Aspectos Conceituais José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres São Paulo, 23 de março de 2006 1o. Seminário sobre Atenção Primária.

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1 Modelos de Atenção Primária: Aspectos Conceituais José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres São Paulo, 23 de março de 2006 1o. Seminário sobre Atenção Primária à Saúde O Desafio da Integralidade

2 Delimitações Conceituais Paul Klee. O Grupo dos Onze. Atenção Primária à Saúde: Desafios

3  APS como tecnologia (Mendes-Gonçalves. Tecnologia e Organização das práticas de saúde. 1994) Atenção Primária à Saúde: Desafios  Baixa densidade tecnologia material Integralidade como norte  Integralidade como norte Conjunto de instrumentos não materiais (saberes técnicos e dispositivos de organização do trabalho) e materiais (equipamentos e insumos) voltados de forma integrada para a promoção da saúde, prevenção de agravos, assistência médica e recuperação da saúde de indivíduos, famílias e comunidades.  Saberes de alta complexidade

4  Integralidade como “imagem objetivo” (Mattos. Os sentidos da integralidade. 2001) Atenção Primária à Saúde: Desafios “Superar, nas questões de saúde, a visão restrita à assistência, de forma que prevenção e promoção se incorporem, assumindo o significado da saúde como um valor humano, um processo civilizatório” (Conferência Nacional de Saúde. Relatório Final. 2003, p.53)  Desafios - XI Conferência Nacional de Saúde - 2000  Visão não restrita à assistência Expansão conceitual  Assistência-prevenção-promoção Rearranjos práticos  Saúde como valor humano Debate ético

5 Atenção Primária à Saúde: Desafios Anônimo. Fasciculus Medicinae. 1495 Expansão conceitual Rearranjos práticos Debate ético O desafio de conhecer

6  Avanços e contradições na expansão do conhecimento (Epidemiologia) ambiente meio associação + Rigor científico + Capacidade especulativa + Diálogo interdisciplinar – Alto grau de abstração – Teorização restrita – Escassez de sínteses Saberes mediadores Quadros compreensivos Sínteses interdisciplinares (Krieger. Soc Sci Med 39(7), 1994; Savitz. Am J Public Health 89(8) Atenção Primária à Saúde: Desafios

7 Mann et al. Aids no mundo. 1993 Mann; Tarantola. Aids in the World II. 1996  Vulnerabilidade Busca estabelecer uma síntese conceitual e prática das dimensões comportamentais, sociais, e político-institucionais relacionadas às diferentes suscetibilidades de indivíduos e grupos populacionais a um agravo à saúde e suas conseqüências indesejáveis (sofrimento, limitação e morte). (Ayres; França Jr; Calazans; Saletti Fo. Promoção da Saúde. 2003: 117-40) Agravo Ações ou situações de exposição Aspectos sociais que permitem compreender origens e implicações Influência de políticas, programas e serviços Epidemiologia Análises de risco Ciências Humanas Interpretação Sínteses Biomédicas Sínteses Médico-sanitárias

8 Atenção Primária à Saúde: Desafios Expansão conceitual Rearranjos práticos Debate ético O desafio de cuidar Pablo Picasso. A criança Enferma.

9  A Especificidade Tecnológica da Atenção Primária à Saúde A APS produz algo de próprio na saúde Faz diferença o que produz Quer produzir diferente Atenção Primária à Saúde: Desafios Atenção Primária à Saúde: Desafios

10   Finalidades Atenção Primária à Saúde: Desafios Longevidade Longevidade - expectativa de vida Atividade Atividade - capacidade de desempenho de atividades cotidianas Desconforto Desconforto - dor ou outras sensações que interfiram com trabalho ou prazer Bem-estar e satisfação percebidos Bem-estar e satisfação percebidos - satisfação com o próprio estado de saúde Enfermidade Enfermidade - física ou mental, real ou potencial Alcance Alcance - realização das aspirações de desenvolvimento, segundo padrões sociais Capacidade de recuperação Capacidade de recuperação - capacidade de lidar com e recuperar-se de doenças Vulnerabilidade Vulnerabilidade - diminuição da capacidade de se defender de danos e riscos (Starfield. Atenção Primária, 2002) - do controle da patologia ao estado de saúde

11 Atenção Primária à Saúde: Desafios Atenção Primária à Saúde: Desafios Limites no modo de proceder especializado dominante para efetivar a integralidade buscada pela APS: - Visão segmentada (da totalidade do paciente; do paciente e seu contexto) - Abordagem voltada para a doença, não para o doente; - Fragilidade da interação médico-paciente A busca de integralidade reclama novos paradigmas para que a APS opere plenamente  Arranjos técnicos para a integração vertical, horizontal (e diagonal)

12   No mundo: Atenção Primária à Saúde: Desafios Atenção Primária à Saúde: Desafios  No Brasil: Medicina Centrada no Paciente (Stewart; Brown; Weston et al. Patient-Centered Medicine. 1995) Ações Programáticas em Saúde (Schraiber. Programação em Saúde Hoje. 1990) Atenção Integral (Pinheiro; Mattos. Sentidos da Integralidade. 2001 Clínica Ampliada/Saúde Paidéia (Campos. Saúde Paidéia 2003:9-121)Cuidado (Ayres. Interface - Comunic, Saúde, Educ 8(14):73-92, 2004) Respostas  Respostas

13  Medicina Centrada no Paciente (MCP) Atenção Primária à Saúde: Desafios Atenção Primária à Saúde: Desafios Dois eixos a equilibrar Controle médico paciente Conteúdo Biomédico biopsicossocial (Bensing. Patient Education and Counseling 39:17-25, 2000) MCP x medicina centrada na doença MCP x medicina centrada no médico explorar tanto a doença quanto o sofrimento compreender a totalidade da pessoa encontrar solo comum para o diálogo e decisões incorporar prevenção e promoção da saúde investir na relação profissional-usuários Acolhimento Vínculo Responsabilização

14 Atenção Primária à Saúde: Desafios Paul Klee. Senecio Expansão conceitual Rearranjos práticos Debate ético O desafio de humanizar

15  Cuidado e Humanização - Inquietações e aspirações comuns - Identifica necessidades de mudança semelhantes - Questão de fundo filosófico menos comum na literatura: Atenção Primária à Saúde: Desafios Atenção Primária à Saúde: Desafios Como é possível o diálogo entre horizontes tão diversos quanto os do médico e dos pacientes ou comunidades a que atende?

16 . Garantia da presença de (pelo menos) dois sujeitos (ação de saúde como encontro entre sujeitos). Valorização dos saberes práticos (construção interativa de objetos e meios) projetos. Identificação de projetos (de vida, de felicidade) (saber o que e como fazer com as tecnociências) (saber o que mais é preciso saber) Atenção Primária à Saúde: Desafios Atenção Primária à Saúde: Desafios  Nortes éticos para a construção prática da integralidade

17 Atenção Primária à Saúde: Desafios Obrigado ! Pablo Picasso. Pomba Azul