ESTADO DE MAL EPILÉPTICO Janeusa Primo Neuroped 2009 Neuroped 2009.

Apresentação em tema: "ESTADO DE MAL EPILÉPTICO Janeusa Primo Neuroped 2009 Neuroped 2009."— Transcrição da apresentação:

1 ESTADO DE MAL EPILÉPTICO Janeusa Primo Neuroped 2009 Neuroped 2009

2 Definição do Estado de Mal Epiléptico   A (EME) compreende uma crise prolongada ou crises recorrentes sem recuperação da consciência por 30 minutos.   Além de freqüente, tem mortalidade e morbidade elevadas. Tratamento do Estado de Mal Epiléptico em Pediatria   – Revisão e Proposta de Protocolo   Fábio Agertt*, Sérgio Antonio Antoniuk**, Isac Bruck**, Lúcia Coutinho dos Santos**

3 DEFINIÇÃO Estado epiléptico como crises com duração prolongada o que se repetem com uma frequencia que impeça a recuperação da Consciencia entre elas 1981, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) A (EME) compreende uma crise prolongada por 30 minutos. ou crises recorrentes sem recuperação da consciência Além de freqüente, tem mortalidade e morbidade elevadas Agertt Fábio Tratamento do Estado de Mal Epiléptico em Pediatria. J Epilepsy Clin Neurophysiol 2005; A maioría dos autores recomenda o tratamento Guía e consenso de la Sociedad Andaluza de Epilepsia: recomendacões terapêuticas ante uma crisis epiléptica e o estado epiléptico J.Primo 2005 EME

4 DEFINIÇÃO Crises Epilépticas com duração > a 30 minutos. EME refratário - estado epiléptico persistente apesar do tratamento duração > a 60 minutos.

5 ASPECTOS ETIOLÓGICOS

6 EPILÉPTICOS 59,4% NÃO EPILÉPTICOS 40,5%

7 EPILÉPTICOS  Interrupção terapêutica Subdose de DAE Suspensão Abrupta de DAE  Secundárias  Indeterminada

8 NÃO EPILÉPTICOS  Idiopáticos (12%)  Secundários»Encefalopatia  Aguda  crônica

9 Encefalopatias Agudas Rn Encefalopatias Agudas Rn Alterações Metabólicas Hipoglicemia, Hipo/Hipernatremia Hipocalcemia Acidose Abstinências Deficiência (Piridoxina) Orgânicas: Infecção do SNC EHI Hiperbilirrubinemia Hemorragia Intracraniana

10 Encefalopatias Agudas <de 2 meses Hipoglicemia Distúrbio eletrolítico Hematoma subdural Hipomagnesemia Malformação Infecções do SNC Acidemias Lactentes e >2anos  Infecção do SNC  Hipoglicemia  Hipóxia  TCE  Convulsão febril  Tumor cerebral  Intoxicação Exógena

11 Encefalopatias Crônicas  Processos Infecciosos  Subdoses de DAE  Intóxicação Medicamentosa

12 CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA EME Generalizado ConvulsivoCTCTônicasClônicasMioclônicas Não convulsivo EME de Ausência EME FOCAL SimplesMotorSomatossensitiva Sensitivas especiais Autonomicas ComplexasMotorSomatossensitivaAutonomicas

13 FISIOPATOLOGA Patologia Experimental 1- Ativação hipocampal 2- perda da ação do GABA 3- transmissão glutamatérgica mantida 4-Morte celular

14 FISIOPATOLOGA FISIOPATOLOGA ESTÁGIO I (0-30 minutos)= Fase Compensada Preservação da homeostase (FSC) »Auto regulação cerebral Crise prolongada - Liberação das catecolaminas Glicose, FC e Hipertensão arterial EH+Acidose metabólica *** PIC; midríase; FC; PA e Temp

15 Estágio II (60-90minutos) FSC «-»PA Ac. Lática – Ac. Lática – Não Resposta dos VP às catecolaminas- – Diminui FSC Hipotensão arterial – Diminui FSC Diminui Glicose Aumento Insulina) Diminui Glicose ( exaustão no estoque de glicogenio e Aumento da secreção neurogênica de Insulina) Diminui oxigênio. Influxo de Cálcio Intracelular – Influxo de Cálcio Intracelular – Morte Celular

16 TRATAMENTO 0 – 10minutos   Posicionamento da cabeça, aspirar secreções, oxigenar, esvaziar estomago preparar-se para intubação endotraqueal   Acesso venoso / Coletar exames   Monitorizar sinais vitais   Anamnese suscinta.

17 Tratamento  Sem Acesso venoso: Diazepan via retal- 0,5-1mg/kg/dose Midazolam via nasal- 0,1mg/kg/dose em cada narina (ação em 1-3min.) Sublingual 0,1-0,2mg/kg/dose e via Intramuscular 0,15mg/kg/dose(ação em 2-5min.)

18 Tratamento C/ Acesso venoso Tira reagente com hipoglicemia RNPT – 1ml/kg de glicose a 5% EV em “bolus” RNT- 1ml/kg de glicose a 10% EV em “bolus” Lactente- 1ml/kg glicose a 25% EV em “bolus” RN- Piridoxina- 100mg/dose, EV. Uso de DAE DIAZEPAM- 0,3- 0,5mg/kg EV. Podendo repetir a cada 5 minutos até um total de 3 doses.

19 Tratamento 20- 40 minutos Fenitoína Dose de Ataque: 18- 20mg/kg (D.máxima:1.250mg) Manutenção: 5-7.5 mg/kg/dia EV 40-60minutos Fenobarbital Dose de Ataque : RN – 20mg/kg – EV Lactente- 18mg/kg EV Crianças >2anos: 10-20mg/kg/dia. Manutenção: 3-5mg/kg/dia

20 Tratamento(60minutos = EME )- MIDAZOLAM: Dose inicial-0,15-0,2mg/kg Uso contínuo- 0,05-0,4mg/kg/hora TIOPENTAL SÓDICO: Dose Ataque- 15mg/kg (6-25mg/kg) Manutenção- 1,5mg/kg/h ( com aumento a cada 10 minutos até atingir o controle do EME). LIDOCAÍNA-1-2mg/kg em bolo. MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA EM UTI

21 FLUMAZENIL (Lanexate) FLUMAZENIL (Lanexate) Antagonista do BZD Dose – 0,005- 0,1mg/kg/dose Início de ação 1-2minutos. EV

22 Obrigada