Dieta Cetogênica no Tratamento da Epilepsia Infantil

Apresentação em tema: "Dieta Cetogênica no Tratamento da Epilepsia Infantil"— Transcrição da apresentação:

1 Dieta Cetogênica no Tratamento da Epilepsia Infantil
Revisões Sistemáticas

2 Introdução A epilepsia é uma doença neurológica crônica caracterizada por atividade elétrica anormal nos neurônios do cérebro, o que leva a pessoa a ter convulsões e crises recorrentes. A dieta cetogênica é uma dieta terapêutica calculada baseada na altura, idade e peso ideal da criança. É rica em gorduras, moderada em proteínas e pobre em carboidratos. Quanto ao controle das crises, pesquisas relatam que a dieta promove 75% de redução no número de convulsões, proporcionando ao paciente o retorno ao ritmo normal de vida dentro de dois a três anos. Estima-se que a doença é mais frequente entre as crianças e os idosos. Na infância, com incidência aproximada de 1% da população. Existem três opções de tratamento não-farmacológico para o grupo de crianças e adolescentes com epilepsia intratável: cirurgia para epilepsia, estimulação do nervo vago e dieta cetogênica.

3 Introdução Diagnóstico das Epilepsias Duração do Tratamento
Anamnese (história clínica do paciente), onde se determinam antecedentes familiares, ocorrência de traumatismos anteriores que possam estar precipitando as crises e os sintomas Eletroencefalograma, é o registro elétrico das ondas cerebrais em um aparelho especial. Na epilepsia podem ser vistas ondas especiais no EEG Exames laboratoriais, estão indicados exames sanguíneos de rotina para identificar causas metabólicas mais comuns de convulsões. Técnicas de imagem cerebral como a tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética, para determinar se existem lesões cerebrais que possam estar desencadeando as crises. Duração do Tratamento INÍCIO DA DIETA Deve ser mantida por no mínimo 3 meses a contar da medição de cetose franca (+++); SE BOA RESPOSTA AO TRATAMENTO Duração de aproximadamente 2 anos podendo se estender até 3 anos de dieta;

4 Metodologia 4 revisões sistemáticas Cochrane Library
“ketogenic diet” e “children” – título, resumo e palavras-chave 4 revisões sistemáticas 3 revisões Cochrane Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy Antiepileptic drugs for the treatment of infants with severe myoclonic epilepsy 1 revisão Pediatrics Journal Non-pharmacological interventions for people with epilepsy and intellectual disabilities Ketogenic diet for the treatment of refractory epilepsy in children: a systematic review of efficacy

5 Avaliação das Revisões Selecionadas
Estudos não controlados desde 1970 Ensaios clínicos randomizados + estudos prospectivos + estudos retrospectivos Mais atual 1998 Ensaios relevantes e atuais - viés de publicação não avaliado 1 estudo  dado não publicado (manuscrito inédito) Intervenções objetivas e reprodutíveis Crianças refratárias ao tratamento medicamentoso Estudos heterogêneos Efeito da terapia é estatisticamente significante Efeito da terapia é clinicamente significante Riscos ainda precisam ser melhor avaliados Efeitos adversos não foram consistentemente relatados Aplicável para a realidade brasileira TGI Ketogenic diet for the treatment of refractory epilepsy in children: a systematic review of efficacy Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy

6 Avaliação da Qualidade da evidência
Estudos não controlados GRADE Ensaios clínicos com limitações leves Limitações de comparação com outros tratamentos (cirurgia e drogas) Inclui estudos de coorte e caso-controle Maioria retrospectivos Qualidade baixa Ausência de explicação biológica Qualidade muito baixa Ketogenic diet for the treatment of refractory epilepsy in children: a systematic review of efficacy Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy

7 Avaliação do Grau de Recomendação
GRADE Recomendação para pacientes que não respondem aos tratamentos tradicionais (cirurgia e drogas) Efeitos adversos em longo prazo ainda precisam ser avaliados Não há comparações Baixa adesão a longo prazo Resultados positivos x limitações A dieta cetogênica permanece como tratamento válido para casos de epilepsia que não respondem aos tratamentos medicamentosos e cirúrgicos Grau fraco Grau forte Ketogenic diet for the treatment of refractory epilepsy in children: a systematic review of efficacy Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy

8 Considerações Finais Paciente que não respondem aos tratamentos cirúrgicos e medicamentosos, a dieta é uma opção válida Uso de dietas similares, porém menos restritivas, necessitam de mais estudos Estudos de no mínimo 12 meses  avaliar adesão ao tratamento e efeitos colaterais a longo prazo Estudos sobre mecanismo de ação para cada tipo de crise epiléptica e explicação biológica

9 Referências Bibliográficas
Levy RG, Cooper PN, Giri P, Pulman J. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 3. Lefevre F, Aronson N. Ketogenic Diet for the Treatment of Refractory Epilepsy in Children: A Systematic Review of Efficacy. Pediatrics, Vol. 105 No. 4, April 2000. Vasconcelos MM, Azevedo PMC, Esteves L, Brito AR, Olivaes MCD, Herdy GVH. Dieta Cetogênica Ogênica Para Epilepsia Intratável em Crianças e Adolescentes: Relato de Seis Casos. Março 2004. Ramos AMF, Gabbai AA, Cintra IP. Impacto nutricional da dieta cetogênica em crianças com epilepsia de difícil controle. Julho Associação Brasileira de Epilepsia (ABE), Dieta Cetogênica, Agosto 2014.