Universidade do Estado do Rio de Janeiro Disciplina de Clínica Médica II Seminário DOENÇA RENAL Professor Manoel Ricardo Aguirre de Almeida.

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2 Universidade do Estado do Rio de Janeiro Disciplina de Clínica Médica II Seminário DOENÇA RENAL Professor Manoel Ricardo Aguirre de Almeida

3 FISIOLOGIA RENAL

4 ANATOMIA RENAL

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10 FILTRAÇÃO GLOMERULAR

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12 SÍNDROMES GLOMERULARES

13 SÍNDROME NEFRÍTICA X SÍNDROME NEFRÓTICA

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38 INJÚRIA RENAL AGUDA DEFINIÇÃO HOSPITALAR – 5 a 7% DOS PACIENTES MORTALIDADE: 36 a 86 % FATORES QUE INFLUENCIAM A MORTALIDADE: IDADE SEPSE INTERNAÇÃO EM UTI

39 FISIOPATOLOGIA PRÉ RENAL RENAL PÓS RENAL

40 PRÉ RENAL HIPOVOLEMIA INSUFICIÊNCIA CARDÍACA SÍNDROME HEPATO-RENAL SEPSE

41 PÓS RENAL HIPERPLASIA PROSTÁTICA ESTENOSE DE URETRA TUMORES DAS VIAS URINÁRIAS LITÍASE FIBROSE RETROPERITONEAL COMPRESSÃO EXTRÍNSECA

42 RENAL DOENÇAS VASCULARES GLOMERULONEFRITES DISTÚRBIOS TUBULARES NEFRITE INTERSTICIAL NECROSE DE PAPILA OBSTRUÇÃO INTRA TUBULAR

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46 NECROSE TUBULAR ISQUÊMICA TÓXICA ANTIBIÓTICOS CONTRASTE PIGMENTOS

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50 ANAMNESE Diurese e sintomas de uremia (vômitos) Dispnéia Sintomas associados – febre, artralgia Uso de medicamentos ou contrastes Procedimentos endo-vasculares Edema e urina espumosa Tempo de instalação

51 EXAME FÍSICO Estado volêmico do paciente (PVC) Lesões dermatológicas Icterícia Coloração da urina Sinais de uremia – flapping, pericardite Palpar globo vesical (cateterismo vesical?) Depósito de ácido úrico

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53 EXAMES COMPLEMENTARES Hemograma, uréia, creatinina, sódio, potássio, gasometria arterial Enzimas musculares, complemento Eosinofilúria EAS SÓDIO URINÁRIO (FRAÇÃO DE EXCREÇÃO) FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE URÉIA Ultrassonografia das vias urinárias Biópsia

54 FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DO SÓDIO: Na+ U x cr P x 100 Na+ P cr U Na+ P cr U

55 INDICAÇÃO DE DIÁLISE HIPERVOLEMIA ACIDOSE METABÓLICA SINAIS E SINTOMAS DE UREMIA HIPERPOTASSEMIA INDICAR PRECOCEMENTE CASO O TRATAMENTO CONSERVADOR NÃO REVERTA A INSUFICIÊNCIA RENALINDICAR PRECOCEMENTE CASO O TRATAMENTO CONSERVADOR NÃO REVERTA A INSUFICIÊNCIA RENAL

56 DOENÇA RENAL CRÔNICA

57 Crônica x Aguda Diabetes Pré-renal Hipertensão Renal Glomerulonefrites Pós-renal Pielonefrites Nefrites tubulo-intersticiais Doença policística Dçs congênitas

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59 Estágio I TFG > 90mLmin Estágio II TFG 60 - 89 Estágio III TFG 30 - 59 Estágio IV TFG 15 - 29 Estágio VTFG < 15ou diálise Classificação da doença renal crônica National Kidney Foundation - 2002

60 DRC Htc Ca HCO3 Uréia Fosfato Ác. Úrico

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62 ANEMIA CARÊNCIA DE FERRO ERITROPOETINA INVESTIGAÇÃO HABITUAL suplementar Ferro eritropoetina

63 Leucócitos. disfunção Plaquetas.adesão.agregação

64 Doença Cardiovascular Maior causa de morte Fatores tradicionais x fatores específicos HVE Doença coronariana Arritmias Acidentes isquêmicos ICC *dislipidemias TRATAMENTO PRECOCE

65 Doença Óssea Alto turnover Baixo turnover Osteíte fibrosa Osteomalácia

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68 Hiperuricemia Gota Progressão? tratamento: colchicina alopurinol AINH

69 alterações neurológicas pele

70 Gastrointestinais Náuseas/vômitos Diarréia Soluços Hemorragia digestiva

71 ACIDOSE METABÓLICA Produção inadequada de NH 3 Excreção inadequada agravamento da doença óssea DOQI : 22 – 24 meq/L Dieta + Suplementação

72 INFLAMAÇÃO Estado de “uremia” ? Ativação resposta inflamatória sistêmica Agentes “anti-inflamatórios” COMPROMETIMENTO CÁRDIO-VASCULAR

73 Tratamento Controle da PA Controle da proteinúria IECA E/OU ARA2

74 TRATAMENTO Controle glicêmico DiuréticoEstatinasHipouricemiantes? Carbonato de Cálcio AlcaliFerroEritropoetina

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81 TRANSPLANTE RENAL DOADOR VIVO DOADOR CADÁVER PREEMPTIVO