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PublicouAlícia Belém de Abreu Alterado mais de 7 anos atrás
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SAÚDE DA MULHER: GESTAÇÃO PROLONGADA E PARTO PREMATURO
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GESTAÇÃO PROLONGADA
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DEFINIÇÃO: O período de gravidez esta apreciado, pela regra do Nagele, a ser de 40 semanas, isto e, 9 meses + 10 dias do primeiro dia da ultima menstruação ou seja, 280 dias – mas como existem grandes variações de período da menstruação e da ovulação, podemos considerar como uma gestação prolongada, a gravidez que atrasa mais de 42 semanas ou mais de 294 dias (ou seja 280+14 dias).
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DEFINIÇÃO: Pós-termo: ultrapassa 42 semanas ou 294 dias calculados a partir do 1° dia da última menstruação. Pós-data: passa da data provável do parto. Pós-maduro: refere-se às alterações encontradas no RN decorrentes do parto pós-termo.
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INCIDÊNCIA: Aproximadamente 10% das gestações, muitas são resultado de erro de estimativa da IG. Dismaturidade (síndrome da pós-maturidade) não é patognomônico de gestação prolongada, embora esteja associado a um percentual de 20 a 40% dessas gestações.
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FISIOPATOLOGIA: Etiologia não é definida, mas há associação com algumas condições clínicas como anencefalia, trissomia do 16 e do 18, a hipoplasia adrenal fetal, ausência de pituitária fetal, deficiência de sulfatase placentária e a gestação extrauterina.
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RISCOS: O risco materno: não e excluído, apesar de que a gestação prolongada tem mais risco pro feto. A infecção corioamniotica, as hemorragias que resultam pela complicação da retenção dum feto morto, Manobras difíceis para embriotomia, etc. aumentam muito a mortalidade e a morbidade para mãe. O risco fetal: A mortalidade perinatal dos neonatos que nasceram depois 42 semanas e dupla, e depois 43 semanas, tripla. As causas são asfixias, distocias graves de dilatação, de volume, aspiração de mecônio, risco de compressão do cordão umbilical associado com oligodrâmnio.
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DIAGNÓSTICO: A realização do pré-natal precoce ou ultra-sonografia na primeira metade da gestação reduz a incidência de gestação prolongada para menos de 5%. A ultra-sonografia é o método de preferência para determinação da IG, realizando o comprimento cabeça-nádega entre 8 a 12 semanas, com erro de 4 dias e diâmetro biparietal (DBP) entre 18 e 22 semanas, com erro de mais ou menos 1 semana.
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GRAVIDEZ PROLONGADA FISIOLÓGICA: A duração fisiológica da placenta é de 280 a 300 dias, isto significa que a gravidez é pronlongada fisiológica, se ultrapassado o tempo cronológico, isto é, não há insuficiência placentária, ou seja não há termo biológico de pós-maturidade.
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GRAVIDEZ PROLONGADA PATOLÓGICA: É gravidez prolongada patológica quando apesar do complexo endócrino- metabólico gravídico e o desenvolvimento do concepto terem alcançado o termo de parto, isto não acontece.
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA GPP: Anamnese Exame clinico Exame radiológico Exame ultrasonico Amnioscopia Amniocentese Citologia vaginal Monitorizarão fetal
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TRATAMENTO: Profilaxia Antepartum Trabalho de parto
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PARTO PREMATURO
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DEFINIÇÃO: Trabalho de parto que se instala espontaneamente antes da 37ª semana de gestação, com aparecimento de contrações uterinas regulares acompanhadas de alterações cervicais.
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FATORES DE RISCO: Parto pré-termo prévio, Gestação múltipla, Polidrâmnio, Anomalia uterina, Cirurgia abdominal durante a gestação, Abortamento de repetição, Conização prévia, Ruptura prematura de membranas, Corioamnionite, Sangramento uterino, Pielonefrite, Tabagismo e Uso de drogas.
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DIAGNÓSTICO: Trabalho prematuro: Atividade uterina: Alterações progressivas da cérvice, dilatação cervical de 02 cm ou mais, apagamento cervical de 80% ou mais. Elementos que favorecem o diagnóstico:
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TRATAMENTO: Internação, Repouso, Hidratação rápida (1000ml de RL EV em 1h), Corticoterapia se idade gestacional entre 24 e 34 semanas, Betametasona ou Dexametasona 12mg IM, 02 doses com intervalo de 24h. A dexametasona pode ser também dividida em 04 doses a cada 12h. Durante o período de hidratação e repouso, providenciar exames (hemograma,sumário de urina, bacterioscopia e exame a fresco do conteúdo vaginal, ultrasonografia obstétrica e CTG), e avaliar Índice de Tocólise.
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INDÍCE DE TOCÓLISE: Pontuação01234 Contração-IrregularRegular <10min de intervalo -- Rotura de membrana s --Alta ou duvidosa -Baixa Hemorragi a -EscassaAbundant e (> 100 ml) -- Dilatação01 cm2-3 cm3 cmMaior ou igual a 4 cm Indice de Bishop < 44-56-78-9Maior ou igual a 10
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INTERPRETAÇÃO DO ÍNDICE DE TOCÓLISE: 1 a 3= Bom prognóstico. 4 a 8= Regular. >8= Mau prognóstico.
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CONTRA INDICAÇÃO DA TOCÓLISE: Absolutas: óbito fetal, sofrimento fetal, anomalias fetais incompatíveis com a vida, infecção ovular, eclâmpsia, pré- eclâmpsia grave, DPP, placenta prévia, doença cardiovascular ou renal grave. Relativas: HAS crônica, doença renal crônica, diabetes de difícil controle, restrição de crescimento fetal, polidramnia, amniorrexe prematura, dilatação cervical >4cm.
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