DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA

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1 DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLINA DE OBSTETRÍCIA FUNFARME/FAMERP

2 TRABALHO DE PARTO PREMATURO
I. DEFINIÇÃO II. INCIDÊNCIA III. EPIDEMIOLOGIA IV. ETIOPATOGENIA V. DIAGNÓSTICO VI. CONDUTA

3 DEFINIÇÃO TRABALHO DE PARTO PREMATURO:
IDADE GESTACIONAL ENTRE 22 E 37 SEMANAS OU 154 A 259 DIAS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

4 INCIDÊNCIA - PAÍSES DESENVOLVIDOS: 6 a 8% - AMÉRICA LATINA: 10 a 43%
TRABALHO DE PARTO PREMATURO INCIDÊNCIA - PAÍSES DESENVOLVIDOS: 6 a 8% - AMÉRICA LATINA: 10 a 43% BRASIL: 11% REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

5 EPIDEMIOLOGIA OCORRÊNCIA DE PREMATURIDADE EM GESTAÇÕES ANTERIORES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO EPIDEMIOLOGIA OCORRÊNCIA DE PREMATURIDADE EM GESTAÇÕES ANTERIORES PRINCIPAL FATOR DE RISCO EXTREMOS DE IDADE: < 16 e > 40 anos CONDIÇÕES SÓCIO-ECONÔMICAS DESFAVORÁVEIS: - Desnutrição materna - Reduzida freqüência ao pré-natal - Falta de planejamento familiar - Trabalho braçal - Infecções do trato genito-urinário REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

6 EPIDEMIOLOGIA INTERVALO INTERPARTAL: < 2 anos
TRABALHO DE PARTO PREMATURO EPIDEMIOLOGIA INTERVALO INTERPARTAL: < 2 anos ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: - Hipoplasia uterina - Sinéquia uterina - Leiomiomas - Incompetência istmo-cervical INTERCORRÊNCIAS GESTACIONAIS: - Prenhez múltipla - Polidrâmnio - Amniorrexe prematura (70%) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

7 EPIDEMIOLOGIA INTERCORRÊNCIAS MATERNAS: - Síndromes hipertensivas
TRABALHO DE PARTO PREMATURO EPIDEMIOLOGIA INTERCORRÊNCIAS MATERNAS: - Síndromes hipertensivas - Cardiopatia cianótica - Diabete descompensado - Anemia grave - Infecção do trato genito-urinário - Infecções - Traumatismos - Cirurgias durante a gravidez TABAGISMO, ALCOOLISMO E DROGAS ILÍCITAS FALHA NA EXPANSÃO DO VOLUME PLASMÁTICO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

8 EPIDEMIOLOGIA IATROGÊNICO:
TRABALHO DE PARTO PREMATURO EPIDEMIOLOGIA IATROGÊNICO: - Deliberada  feto terá melhores condições de vida fora do útero  Síndromes hipertensivas  Diabete  Infecção amniótica  Isoimunização Rh - Involuntária:  Indução eletiva do parto  Cesárea programada REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

9 LIBERAÇÃO DE OCITOCINA OU
TRABALHO DE PARTO PREMATURO ETIOPATOGENIA PROC. INFLAMATÓRIO INFECCIOSO HEMORRAGIA DECIDUAL OCULTA ESTRESSE MATERNO E FETAL ESTIMULAÇÃO BACTERIANA ÁC. ARACDÔNICO CORTISOL PROSTAGLANDINAS CONTRAÇÃO TRABALHO DE PARTO PREMATURO DISTENSÃO UTERINA ACENTUADA LIBERAÇÃO DE OCITOCINA OU  PROGESTERONA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

10 ETIOPATOGENIA INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL BACTÉRIAS PROSTAGLANDINAS
TRABALHO DE PARTO PREMATURO ETIOPATOGENIA INFECÇÃO SISTEMA UROGENITAL BACTÉRIAS PROSTAGLANDINAS CONTRAÇÕES TRABALHO DE PARTO PREMATURO Direta: - Fosfolipase A2 e C Indireta: - Interleucina-1 - Fator de necrose tumoral ou ativador plaquetário LEUCINAS  MONÓCITOS  PROTEASES (COLAGENASES/ELASTINA/FIBRONECTINA FETAL) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

11 DIAGNÓSTICO A) ANAMNESE B) EXAME OBSTÉTRICO C) EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO A) ANAMNESE B) EXAME OBSTÉTRICO C) EXAMES COMPLEMENTARES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

12 DIAGNÓSTICO 1. Idade Gestacional A) ANAMNESE
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO A) ANAMNESE 1. Idade Gestacional 2. Antecedentes Obstétricos 3. Fatores Preditivos B) EXAME OBSTÉTRICO 1) Altura Uterina 2) Dinâmica Uterina (CONTRAÇÕES) 3) Apagamento e Dilatação Cervical 4) Altura da Apresentação 5) Bolsa Amniótica 6) Características das Secreções Vaginais 7) Ausculta do Batimento Cardiofetal C) EXAMES COMPLEMENTARES 1. Cardiotocografia 2. Ultrassom 3. Amniocentese 4. Lâmina à Fresco / Cultura de Secreção Vaginal 5. Dosagem de Marcadores Bioquímicos REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

13 DIAGNÓSTICO 1. IDADE GESTACIONAL 2. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO 1. IDADE GESTACIONAL 2. ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS 3. FATORES PREDITIVOS A) ANAMNESE REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

14 DIAGNÓSTICO - ANAMNESE DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO:
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - ANAMNESE IDADE GESTACIONAL DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO: REGRA DE NÄGELE ULTRASSOM DISCREPÂNCIA: ULTRASSOM REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

15 DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - ANAMNESE - Gesta / Para / Aborto ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS - Data do último parto / Tipo de partos / Intercorrências - Peso dos recém-nascidos - História pregressa de prematuridade REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

16 DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - ANAMNESE FATORES PREDITIVOS FATORES EPIDEMIOLÓGICOS (FATORES DE RISCO) MARCADORES CLÍNICOS: - Dilatação e apagamento cervical - Contrações - Perda do tampão mucoso - Sangramento  Condições sócio-econômicas desfavoráveis  Antecedentes ginecológicos e obstétricos  Patologias associadas (intercorrentes e gravídicas)  Comportamentais  Intervalo interpartal < 2 anos  Estresse psíquico  Traumatismo  Infecções do trato genito-urinário REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

17 DIAGNÓSTICO - ANAMNESE
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - ANAMNESE - CONTRAÇÕES: - Início - Características (dolorosas ou não) - Intervalo entre as mesmas - Duração - DOR: - Baixo ventre - Região lombossacra INVESTIGAR - Perda sangüínea via vaginal - Perda do tampão mucoso (cervical) via vaginal - Amniorrexe REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

18 DIAGNÓSTICO 1) Altura Uterina 2) Dinâmica Uterina (CONTRAÇÕES)
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO 1) Altura Uterina 2) Dinâmica Uterina (CONTRAÇÕES) 3) Apagamento e Dilatação Cervical 4) Altura da Apresentação 5) Bolsa Amniótica 6) Características das Secreções Vaginais 7) Ausculta do Batimento Cardiofetal B) EXAME OBSTÉTRICO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

19 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO - Repouso em decúbito lateral esquerdo - Contrações averiguadas num período de 30 a 60 minutos O DIAGNÓSTICO BASEADO SOMENTE NA ATIVIDADE UTERINA, EM CURTO INTERVALO DE TEMPO, LEVA A 80% DE FALSOS POSITIVOS, LEVANDO AO EMPREGO DESNECESSÁRIO DE UTEROLÍTICOS. REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

20 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO ALTURA UTERINA - Primeiros 2 meses  intrapélvico - 10a-12a semana  região hipogástrica - 3o-4o meses  entre sínfise púbica e cicatriz umbilical - 5o mês  cicatriz umbilical - Após o 5o mês  aproximadamente coincide com a idade gestacional REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 REZENDE, 1998

21 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO DINÂMICA UTERINA (CONTRAÇÕES)
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO DINÂMICA UTERINA (CONTRAÇÕES) - Início - Características (dolorosas ou não) - Intervalo entre as mesmas - Duração - Perceptíveis à palpação e à cardiotocografia externa ACEITÁVEL (NÃO DOLOROSAS):  28 a 32 semanas de gestação: até 2 contrações/hora  33 a 36 semanas de gestação: até 3 contrações/hora REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

22 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO APAGAMENTO E DILATAÇÃO CERVICAL - CARACTERÍSTICAS CERVICAIS:  Colo grosso / médio / apagado  Dilatação de 0 a 10 cm REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 Modificado de Rezende, 1998

23 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO ALTURA DA APRESENTAÇÃO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO ALTURA DA APRESENTAÇÃO - Alta ou Móvel  apresentação não toma contato com o estreito superior da bacia - Ajustada  apresentação ocupa a área do estreito superior - Fixa  pelo toque, não consegue mobilizar a apresentação - Insinuada ou Encaixada a maior circunferência da apresentação transpôs a área do estreito superior:  Cefálicas  biparietal  Pélvicas  bitrocanteriano REZENDE, 1998 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 REZENDE, 1998

24 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO BOLSA AMNIÓTICA - ROTA ou ÍNTEGRA - Perceptível através: - Toque - Exame especular - Exames complementares REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

25 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO CARACTERÍSTICAS DAS SECREÇÕES CERVICAIS
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO CARACTERÍSTICAS DAS SECREÇÕES CERVICAIS - Perda ou não do tampão mucoso - Leucorréia REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 REZENDE, 1998

26 DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO AUSCULTA DO BATIMENTO CARDIOFETAL
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAME OBSTÉTRICO AUSCULTA DO BATIMENTO CARDIOFETAL - Descartar a hipótese de sofrimento ou morte fetal - BCF NORMAL: 120 a 160 bpm ESTETOSCÓPIO DE PINARD SONAR DOPPLER REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000 MINISTÉRIO A SAÚDE, 2000

27 DIAGNÓSTICO 1. Cardiotocografia 2. Ultrassom 3. Amniocentese
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO 1. Cardiotocografia 2. Ultrassom 3. Amniocentese 4. Lâmina à Fresco / Cultura de Secreção Vaginal 5. Dosagem de Marcadores Bioquímicos C) EXAMES COMPLEMENTARES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

28 DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES CARDIOTOCOGRAFIA - No caso de dúvidas, no exame obstétrico, em relação às contrações uterinas C U C U C U C U REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

29 DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES ULTRASSOM - Comprimento do colo uterino:  24a e 28a semana de gestação  < 2,0 cm  32a semana de gestação  < 3,0 cm - Medida da dilatação do orifício cervical interno no 2o trimestre  > 1,0 cm REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

30 DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES AMNIOCENTESE - Aspecto do líquido amniótico (cor/odor/grumos) - COR/GRUMOS:  Grumoso  feto de termo  Límpido  prematuro  Esverdeado  mecônio  Sanguinolento  descolamento de placenta  Achocolatado  morte fetal - ODOR:  Normal  igual esperma, água de lavadeira  Fétido  infecção amniótica LÍQUIDO AMNIÓTICO FETO DE TERMO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

31 DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES AMNIOCENTESE - Teste de Clements: maturidade pulmonar  Líquido amniótico  Soro fisiológico  Etanol - Prematuridade: não formação de bolhas estáveis TESTE DE CLEMENTS FETO DE TERMO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

32 DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES LÂMINA À FRESCO - CULTURA DE SECREÇÃO VAGINAL - LEUCORRÉIAS: relacionadas com trabalho de parto prematuro - EXEMPLO: vaginose bacteriana (Gardnerella vaginalis) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

33 DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES
TRABALHO DE PARTO PREMATURO DIAGNÓSTICO - EXAMES COMPLEMENTARES DOSAGEM DE MARCADORES BIOQUÍMICOS - FIBRONECTINA FETAL:  Marcador de agressão cervical  Está presente também: Amniorrexe, DHEG e TPP  Método  ELISA  Melhor local colher o exame  ectocérvice  Valor preditivo  > 50 ng/ml - INTERLEUCINA 6 e 8:  24a semana de gestação  > 8 pg/ml pacientes terão parto antes da 32a semana REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

34 DIAGNÓSTICO - AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO
- FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

35 AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO AMEAÇA DE TRABALHO DE PARTO PREMATURO (Modif. do Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da UNICAMP ) 1. IDADE GESTACIONAL: - 20 (22) semanas até 36 semanas 2. CONTRAÇÕES UTERINAS: - Dolorosas, perceptíveis à palpação e à cardiotocografia externa - Deverão ser superiores a:  28 a 32 semanas de gestação: até 2 contrações/hora  33 a 36 semanas de gestação: até 3 contrações/hora 3. COLO UTERINO: - Modificações em relação à paridade, mas não de trabalho de parto - Expulsão do tampão cervical Dor lombossacra - Rotura das membranas Fatores associados à etiologia do TPP 4. OUTROS: REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

36 TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO TRABALHO DE PARTO PREMATURO (Modif. do Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da UNICAMP ) 1. IDADE GESTACIONAL: - 20 (22) semanas até 36 semanas 2. CONTRAÇÕES UTERINAS: - 1 ou mais contrações /10 minutos - Duração > 20 segundos - Padrão contrátil mantido por mais de 30 minutos de observação 3. COLO UTERINO: - Total ou parcialmente apagado (pode ser ausente nas grandes multíparas) - Dilatação  2cm - Rotura prematura de membranas - Formação da bolsa das águas - Apresentação no segmento istmo-cervical 4. OUTROS: REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

37 FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO
DIAGNÓSTICO FRANCO TRABALHO DE PARTO PREMATURO (Modif. do Centro Latino de Perinatologia pela Discip. de Obst. da UNICAMP ) 1. IDADE GESTACIONAL: - 20 (22) semanas até 36 semanas 2. CONTRAÇÕES UTERINAS: - Superiores às referidas anteriormente 3. COLO UTERINO: - Dilatação > 4 cm REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

38 CONDUTA A) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL B) ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA A) ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL B) ASSISTÊNCIA HOSPITALAR C) ASSISTÊNCIA DOMICILIAR D) VIA DE PARTO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

39 CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL 1) IDENTIFICAR E ATUAR NAS PACIENTES DE RISCO - Abolir ou diminuir atividades físicas e sexuais excessivas - Alimentação e vestuário adeqüados - Ludoterapia - Abolir o uso de drogas lícitas e ilícitas - Diagnóstico e tratamento de doenças intercorrentes e gravídicas (Polidrâmnio/IIC/PP/etc) - INVESTIGAÇÃO DA BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA E TRATAMENTO DA INFECÇÃO URINÁRIA E LEUCORRÉIA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

40 CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL 2) OCORRENDO DÚVIDA EM RELAÇÃO AO TPP - Cardiotocografia (registrar as contrações) - Ultrassom (características cervicais) - Ludoterapia - Abolir o uso de drogas lícitas e ilícitas - Dosagem da fibronectina fetal e interleucina 6 e 8 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

41 CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL 3) PERSISTIR A DÚVIDA - Internação - Hiperidratação - Observação no leito dia por 12 horas  Monitorização  controles e cardiotocografia REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

42 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR 1. INTERNAÇÃO 2. ANAMNESE 3. EXAME FÍSICO GERAL 4. EXAME OBSTÉTRICO 5. CRITÉRIOS PARA A INIBIÇÃO OU NÃO DO TPP 6. REPOUSO 7. HIPERIDRATAÇÃO 8. UTEROLÍTICOS 9. CORTICÓIDES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

43 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR CRITÉRIOS PARA INIBIÇÃO DO TPP COLO UTERINO: - APAGADO < 50% - DILATADO < 4 cm FETO VIVO E PREMATURO AUSÊNCIA DE: - SOFRIMENTO FETAL - INFECÇÃO INTRA-UTERINA - RISCO DE VIDA MATERNO - MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

44 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS PARA INIBIÇÃO DO TPP ÓBITO FETAL DOENÇAS MATERNAS GRAVES SOFRIMENTO FETAL INFECÇÃO INTRA-UTERINA MATURIDADE PULMONAR FETAL ANOMALIA FETAL INCOMPATÍVEL COM A VIDA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

45 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS PARA INIBIÇÃO DO TPP COLO UTERINO: - APAGADO > 50% - DILATADO > 4 cm AMNIORREXE PREMATURA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

46 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR HIPERIDRATAÇÃO  Desidratação  Ameaça de Trabalho de Parto Prematuro - INDICAÇÕES: - ESQUEMAS (12 a 24 horas):  Via endovenosa: Ringer ou Soro Fisiológico 0,9% ml/24 horas ou  Via oral: Água ou “gatorade” ml/24 horas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

47 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR UTEROLÍTICOS - Fármacos capazes de deprimir ou inibir a atividade contrátil do miométrio - Não há consenso sobre a melhor droga ou por quanto tempo deverá ser empregada - Concomitantemente, deverá ser realizado repouso - Raramente, devem ser usados a longo prazo, pois, os riscos superam os benefícios - A maioria dos trabalhos mostram que é praticamente impossível obter dose efetiva do  - mimético por via oral REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

48 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR UTEROLÍTICOS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

49 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR CORTICOTERAPIA - ACELERAR A MATURIDADE PULMONAR FETAL:  Evitar Síndrome do Desconforto Respiratório (membrana hialina) - Utilizar da 24a a 34a semana de gestação - Não utilizar na presença de infecção amniótica - Gestante diabética  controvérsias (maioria dos trabalhos não utiliza) - ESQUEMAS:  Betametasona  12 mg IM, repetir após 24 horas ou  Dexametasona  12 mg IM, repetir após 24 horas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

50 CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA HOSPITALAR CORTICOTERAPIA - Efeito terapêutico máximo  48 a 72 horas após a 1a dose - Efeito benéfico após as primeiras 24 horas - Não ocorrendo o parto em 7 dias (efeito do corticóide):  Não há consenso se deve ser repetido o ciclo de 12 ou 24 mg/semana ou se deve ser realizada a maturação pulmonar quando for interromper a gestação REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

51 CONDUTA - ASSISTÊNCIA DOMICILIAR
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - ASSISTÊNCIA DOMICILIAR - REPOUSO - PROIBIÇÃO DAS ATIVIDADES SEXUAIS - ABOLIR O USO DE DROGAS LÍCITAS E ILÍCITAS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

52 CONDUTA - VIA DE PARTO OBJETIVO - EVITAR : INDEPENDENTE
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - VIA DE PARTO OBJETIVO - EVITAR : - ASFIXIA - TOCOTRAUMATISMO - HEMORRAGIA VENTRICULAR INDEPENDENTE DA VIA DE PARTO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

53 CONDUTA - VIA DE PARTO - IDADE GESTACIONAL - PESO FETAL - APRESENTAÇÃO
TRABALHO DE PARTO PREMATURO CONDUTA - VIA DE PARTO - IDADE GESTACIONAL - PESO FETAL - APRESENTAÇÃO PARTO CESÁREO: Melhor prognóstico para fetos com peso < 1000g ou idade gestacional < 28 semanas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

54 FIM