DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Marcos Mendes de Barros Negreiros 06/08/2015.

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1 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Marcos Mendes de Barros Negreiros 06/08/2015

2 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Quadro Clínico 39 anos, sexo masculino Natural de Caldas Novas – GO Dor lombar “há alguns meses” AP: DM tipo I com retinopatia Pós operatório tardio de transplante de rim e pâncreas Exame físico: Múltiplas lesões cutâneas eritematosas Exames laboratoriais: leve aumento de neutrófilos, hemo e uroculturas negativas

3 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Sagital T2 e T2 Fat

4 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Sagital T1

5 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Coronal T2 Fat

6 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Axial T1

7 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Axial T2

8 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Sagital T1, T2 e T2 Fat

9 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Diante dos achados da RM optado por PET-CT com FDG

10 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

11

12 Clavícula Esquerda 9º Arco Costal Direito SUV 21,2 SUV 16,35

13 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Corpo Vertebral de L1 Esterno SUV 15,8 SUV 20,7

14 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Linfonodos Hilares Linfonofos Inguinares Lesões de Pele

15 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

16 Realizada Biópsia da lesão clavicular

17 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

18 Diagnóstico?

19 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Esporotricose Disseminada

20 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Paciente iniciou tratamento com itraconazol em agosto de 2013 Em setembro de 2014 paciente foi hospitalizado por piora da função renal Iniciado aumento das drogas imunossupressoras para inibir rejeição

21 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Agosto 2013 Setembro 2014

22 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Agosto 2013 Setembro 2014

23 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Novo PET-CT em junho de 2015

24 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM SUV 8,3 SUV 6,6

25 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Esporotricose Etiologia: fungo Sporothrix schenckii. Distribuição mundial, concentrado regiões de clima tropical e temperado. Encontrado naturalmente no solo, arbustos e plantas  Acomete principalmente fazendeiros e jardineiros Mecanismo de Infecção: - Porta de entrada por lesões na pele Medical Mycology February 2012, 50, 170–178

26 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Esporotricose Acometimento do sistema osteoarticular: -Forma rara, classicamente monoartrite (derrame articular e osteopenia) -Joelho (66%), mão / punho (52%), tornozelo, cotovelo -Osteomielite Lesão osteolítica: - Forma mais incomum de acometimento do sistema osteoarticular - Lesão lítica com bordas escleróticas - Metafisária, de aspecto agressivo com rotura da cortical - Mãos e pés Periarticular: - Tenossinovite - Bursite (olécrano)  Prognosis is worse in immunocompromised patients.

27 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM R. N. F. Ribeiro et al. Bone involvement by Sporothrix schenckii in an immunocompetent child. Pediatr Radiol. February, 2015.

28 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM R. N. F. Ribeiro et al. Bone involvement by Sporothrix schenckii in an immunocompetent child. Pediatr Radiol. February, 2015.

29 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Papel do PET-CT nas Infecções Fúngicas Uso do PET-CT descrito na literatura para controle de: Candidíase Criptococose Blastomicose Histoplasmose Mucormicose Aspergilose

30 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM PET-CT Avaliação da Resposta Terapêutica Captação de FDG retorna ao normal após resolução do processo infeccioso Papel do PET-CT nas Infecções Fúngicas

31 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Papel do PET-CT nas Infecções Fúngicas Caracterização da extensão da doença PET-CT

32 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Basu S, et al. FDG–PET and PET/CT in Non-Malignant Thoracic Disorders. Mol Imaging Biol. 13:1051-1060. 2011. Glaudemans AM, et al. The Use of 18F-FDG-PET/CT for Diagnosis and Treatment: Monitoring of Inflammatory and Infectious Diseases. Clinical and Developmental Immunology. Article ID 623036. 2013. Paciente neutropênico com aspergilose Captação de FDG durante tratamento de Mycobacterium avium

33 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Esporotricose disseminada  principalmente em imunossuprimidos, com raro acometimento do sistema osteomuscular PET-CT em doenças fúngicas: Ferramenta útil para avaliação da extensão sistêmica e da resposta terapêutica Poucos trabalhos sobre esporotricose osteoarticular e nenhuma referência sobre uso do PET na esporotricose Conclusão

34 DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Referências Basu S, et al. Positron Emission Tomography as a Diagnostic Tool in Infection: Present Role and Future Possibilities. Semin Nucl Med 39:36-51. 2009. Glaudemans AM, et al.The Use of 18F-FDG-PET/CT for Diagnosis and Treatment: Monitoring of Inflammatory and Infectious Diseases. Clinical and Developmental Immunology. Article ID 623036. 2013. Basu S, et al. FDG–PET and PET/CT in Non-Malignant Thoracic Disorders. Mol Imaging Biol. 13:1051-1060. 2011. Carvalho MTM, et al. Disseminated cutaneous sporotrichosis in a patient with AIDS: Report of a case. Rev. Soc. Bras. Med. Trop. vol.35 no.6 Uberaba Nov./Dec. 2002. Kauffman CA, Bustamante B, Chapman SW, Pappas PG. Clinical Practice Guidelines for the Management of Sporotrichosis: 2007 Update by the Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines for Management of Sporotrichosis. Clin Infect Dis 2007; 45:1255. Uptodate.com