Úlcera de Martorell: Relato de caso

Apresentação em tema: "Úlcera de Martorell: Relato de caso"— Transcrição da apresentação:

1 Úlcera de Martorell: Relato de caso
Úlcera de Martorell: Relato de caso Gisele Cerutti Beatriz Moritz Trope Pablo Vitoriano Cirino Gustavo Moreira Amorim Serviço de Dermatologia, Curso de Graduação e Pós-Graduação HUCFF-UFRJ, Faculdade de Medicina - Universidade Federal do Rio de Janeiro

2 INTRODUÇÃO Úlceras crônicas dos membros inferiores afetam até 5% da população adulta dos países ocidentais, causando significante impacto socioeconômico e configurando problema de saúde pública. Úlcera de Martorell, ou úlcera isquêmica hipertensiva, foi descrita em 1945 em pacientes com doença hipertensiva grave de difícil controle. É referida como úlcera em membro inferior, arredondada, com base necrótica ou granulosa, caracteristicamente muito dolorosa. Os mecanismos patogênicos que envolvem a hipertensão como etiologia da úlcera ainda não estão bem estabelecidos. O diagnóstico é essencialmente clínico com base nos critérios descritos por Martorell. Relatamos um caso com os elementos cardinais de úlcera de Martorell.

3 RELATO DE CASO Paciente masculino, negro, com quadro de úlcera dolorosa em região lateral do pé esquerdo, de três meses de evolução. História de transplante renal devido doença hipertensiva grave de difícil controle, e de lesão semelhante em membro inferior direito. Ao exame, identificou-se lesão ulcerada com contornos irregulares e fundo granuloso, em região lateral do dorso do pé esquerdo, com aproximadamente 5 centímetros de diâmetro. Sem sinais de insuficiência venosa. Pressão arterial de 200x120 mmHg. Exames de imagem afastaram etiologia vascular. Frente ao quadro clínico, história pregressa e comorbidades, formulou-se a hipótese de úlcera de Martorell. O tratamento proposto foi com analgesia escalonada e cuidados locais, além de terapia anti-hipertensiva combinada. Paciente segue em acompanhamento clínico com períodos de melhora até completa cicatrização, entremeados de episódios de piora, mantendo dificuldade no controle da doença hipertensiva.

4 Úlcera de Martorell

5 DISCUSSÃO Em 1945 Martorell formulou o diagnóstico de úlcera hipertensiva com base nos seguintes critérios diagnósticos: 1. hipertensão arterial nos braços; 2. hipertensão arterial nas pernas; 3. ausência de oclusão de grandes artérias de membros inferiores e pulsos palpáveis em todas as artérias dos membros inferiores; 4. ausência de distúrbio de circulação venosa; 5. úlcera superficial na face anterolateral do membro inferior, na união do terço médio com o terço inferior; 6. simetria das lesões (úlceras em ambos os lados ou úlcera de um lado e cicatrizes hipercrômicas no lado oposto); 7. maior prevalência em mulheres; 8. ausência de calcificação arterial. Não foram definidos quantos critérios são necessários para fechar o diagnóstico.

6 DISCUSSÃO A etiologia hipertensiva está bem estabelecida, embora os mecanismos patogênicos envolvidos ainda sejam desconhecidos. A lesão parece ocorrer por diminuição da pressão de perfusão cutânea, devido aumento localizado da resistência vascular, resultando na formação de úlcera por isquemia. O melhor tratamento para as úlceras de Martorell ainda é controverso. A dor é a tônica nestes quadros e seu manuseio é difícil, tendo impacto importante na qualidade de vida do paciente.

7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Abbade L, Lastoria S. Venous ulcer: epidemiology, physiopathology, diagnosis and treatment. Int J Dermatol. 2005; 44: Graves JW, Morris JC, Sheps SG. Martorell´s hypertensive leg ulcer: case report and concise review of the literature. J Hum Hypertens. 2001; 15: Freire BM, Fernandes NC, Maceira JP. Úlcera hipertensiva de Martorell: Relato de caso. An Bras Dermatol. 2006; 81(5 Supl 3):S Henderson CA, Highet AS, Lane AS, Hall R. Arterial hypertension causing leg ulcers. Clin Exp Dermatol ; 20: Deluchi Levene NA. Ulcera hipertensiva de Martorell. Rev Argent Cirug. 1991; 61: