Dr. Renato Adam Mendonça Dr. René Leandro M. Rivero Dr. Luis Antônio Tobaru Tibana Dr. Felipe Torres Pacheco Dra. Soraia Ale Souza Dr. Marcelo D’Andrea.

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2 Dr. Renato Adam Mendonça Dr. René Leandro M. Rivero Dr. Luis Antônio Tobaru Tibana Dr. Felipe Torres Pacheco Dra. Soraia Ale Souza Dr. Marcelo D’Andrea Rossi Dr Rodrigo Queiroz Dr. Sebastião Araújo Dr. Leonardo Wanderley Dr. Thiago Vinicius Peixoto

3 M.R.L, 39 anos, masculino Paciente com HIV descoberto 2014, quando abriu quadro com neurocripto  tratamento (precisou fazer DLP) Uso regular de TARV após o tratamento da neurocripto CD4: 164 / CV: indetectável

4 Exame de seguimento ambulatorial após tratamento - 2014

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6 Internou em Abril/2015 por provável reativação de neurocripto Tinta da China (+) LCR: aumento celularidade e de proteína, sem outros agentes. HD: novo surto de Neurocripto => Fez novo ciclo com Anfotericina B (ataque) e recebeu alta hospitalar com Fluconazol (manutenção)

7 RM Abril/2015

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10 Deu entrada no P.S. dia 15 Junho 2015: cefaléia (arrastada desde abril 2015, e com piora há 4 dias) e um episódio de crise convulsiva; Deu entrada no P.S. dia 15 Junho 2015: cefaléia (arrastada desde abril 2015, e com piora há 4 dias) e um episódio de crise convulsiva; Em uso de Fluconazol desde a alta (Abril-2015); Punção LCR em 17 Junho 2015.

11 LCR - 17 Junho 2015 Pesquisas para cripto: negativas ! PCR TB : negativo ! Células: 8 / Prot: 89 Predomínio linfocitário Glicose: 51

12 Manteve cefaléia apesar do Fluconazol => Novo LCR com cultura.

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14 Cultura do LCR evidenciou o crescimento do fungo Rhodotorula mucilaginosa

15 RM Julho 2015

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17 A Rhodotorula não responde bem ao Fluconazol. Foi novamente instituída a Anfotericina B! Paciente melhorou clinicamente, com redução gradual dos achados de imagem.

18 RM Out/2015

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21 70 casos – sem uso de TARV Citoquímica LCR, Tinta da china do esfregaço, cultura LCR 1 paciente  infecção concomitante Crypto e Rhodotorula => Cultura do LCR é o Padrão Ouro!!

22 - Levedura saprobiótica onipresente - Pacientes com doenças malignas e/ou imunossupressão. - Espécies: # Rhodotorula glutinis # Rhodotorula minuta # Rhodotorula mucilaginosa (antes Rhodotorula rubra) - 73% S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50

23 - 128 casos: 87% relacionados a imunosupressão (40%  HIV) e ligados a CVC - Total de 13 casos no SNC - Maior série: 6 casos no SNC  HIV = 2 ; Leucemia = 1 - QC: Meningite subaguda ou crônica - 4 década de vida  3M : 1F - SNC: mortalidade chega a 46% - Tratamento: Anfotericina B +/- Flucitosina (mortalidade de 13%) S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50

24 Several foci of increased signal throughout the brain on the first MRI on day 7 (left), and the repeat MRI on day 17 (right).

25 S. Tsiodras et al. / Medical Mycology Case Reports 6 (2014) 46–50 Rhodotorula Colonies Fungos com material proteináceo visto na avaliação citológica do LCR Cryptococcus Colonies Candida Colonies © JAPI -DECEMBER 2012 -VOL. 60

26 - 30 a, masc, meningite, HIV (CD4 =56) - Dx presuntivo de M. Criptococócica: Tinta da China e teste de aglutinação do látex (detecção do antígeno). - Iniciou Anfotericina B - Cultura LCR => Rhodotorula rubra!!  Anfot B + Flucitosina. - Óbito em 23 dias da admissão Thakur et al - Meningitis due to Rhodotorula rubra - Indian Journal of Medical Microbiology, (2007) 25 (2):166-8.

27 - Rhodotorula e Criptococcus tem propriedades morfológicas e fisiológicas similares => Dificuldade diagnóstica no LCR e na citologia. => Cultura para fungos! - Falso positivo do teste de aglutinação do látex: -Fator Reumatóide -Reação cruzada (natureza da cápsula). Thakur et al - Meningitis due to Rhodotorula rubra - Indian Journal of Medical Microbiology, (2007) 25 (2):166-8.

28 Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 41(5):524-544, set-out, 2008 - Tinta da China LCR: sensibilidade ~80% (HIV) e ~ 50% (na ̃ o-HIV) - A cultura e o exame comprobatorio da doenc ̧ a !! - Teste de Aglutinação do Látex: Sens - 95%, Esp - 98% => falsos positivos: reac ̧ a ̃ o cruzada com Fator Reumatoide, com Trichosporon, etc.

29 Obrigado!