Doença Renal Crônica Dr. Marcos Vieira.

Apresentação em tema: "Doença Renal Crônica Dr. Marcos Vieira."— Transcrição da apresentação:

1 Doença Renal Crônica Dr. Marcos Vieira

2 Definição DRC Lesão renal por 3 ou mais meses definida por anormalidades estruturais ou funcionais do rim com ou sem alteração da TFG. ESTÁGIOS I-V JOINVILLE PESSOAS 300 PESSOAS FAZEM HEMODIÁLISE

3 Quantos Brasileiros?

4 Estágios-Diagnóstico FG (ml/min) 1 Lesão renal com FG normal > 90 2
Lesão renal com discreta redução da FG 3 Moderada redução da FG  4 Acentuada redução da FG 5 Falência funcional renal < 15 Levey et al, KI 2005

5 Grupos de Risco

6 Grupos de Risco

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9 Causas Censo SBN

10 Uremia “Urina no sangue” Clearence menor 10ml/min Intoxicação
Uréia, guanidina, sulfato de indoxil, PTH, Beta 2 microglobulina,.....homocisteína

11 Quadro Clínico

12 Sinais e Sintomas Aumento do volume Circulante Alterações ósseas
Disfunção sexual HAS, pericardite, ICC Anemia Potassio Cálcio e Fosforo Prurido, hiperpigmentação Nauseas e vômitos Polineuropatia distal

13 Ultrassom Rim diminuido de tamanho- contraido
Rim normal- DM, mieloma, causas obstrutivas ou glomerulonefrite rapidamente progressiva,HIV,....

14 DRC x DCV

15 Identificação

16 Tratamento

17 PREVENÇÃO EDUCAÇÃO EM SAÚDE-PRIMEIRO LUGAR. FITA DE URINA
MICROALBUMINÚRIA CREATININA

18 Prevenção

19 Quando encaminhar?

20 Redução da Progressão Dieta Evitar contração do LEC
Controle do cálcio e fósforo Eritropoetina e reposição de ferro Bicarbonato de sódio

21 Controle da PAS

22 Redução da Progressão

23 Redução da Progressão Controle da glicemia Controle da proteinúria
Controle IMC < 25- obesidade Controle dos níveis de vitamina D Perder menos de 4ml/min/ano ????

24 Redução da Progressão Não fumar Ajustar antibióticos
Evitar uso de contrastes radiológicos Proibir uso de anti-inflamatórios Controlar ácido úrico

25 Tratamento da Doença terminal
Diálise Transplante

26 HEMODIÁLISE 4 HORAS 3 X POR SEMANA 3 INJEÇÕES POR SEMANA
15 COMPRIMIDOS POR DIA 1 LITRO DE LIQUIDO POR DIA

27 30 ANOS DE DIÁLISE 850 PACIENTES EM DIALISE 120.000 SESSÕES POR ANO
MORTALIDADE 8-11% Texto

28 TRANSPLANTE ESPERA POR UM ORGÃO- 1 DIA A ??? MÉDIA EM SC- 1 A 2 ANOS
SUBMETIDO A UMA CIRURGIA 10-20 COMPRIMIDOS AO DIA RISCOS- INFECÇÃO- REJEIÇÃO MELHOR TRATAMENTO PARA IRC ESTÁGIO5

29 TRANSPLANTE 1000 TX EM 2012 100/ANO SOBREVIDA 90%-95%

30 IRA Perda abrupta da filtração glomerular e redução do volume urinário
5% das internações envolvem IRA 30% nas UTI- SEPSE é a principal doença associada Mortalidade elevada- 50%-60% Predomínio no sexo masculino e raça negra

31 Conceitos Importantes
IRA é causa de morte!! Fator de risco independente para mortalidade Pequenas alterações de creatinina tem relação com a mortalidade. Causa de maior tempo de internação em relação a falência de outros orgãos. Orfeas Liangos et al, CIASN, 1:43-51,2006 JASN, 15: ;2004 CJASN ;2006

32 Etiologia Sepse Grandes cirurgias ICC Hipovolemia Drogas nefrotóxicas

33 Classificação Pré-Renal- diminuição do fluxo sanguíneo renal
Renal- NTA- isquêmica/nefrotoxicidade/mista Pós-Renal-Aumento da pressão intratubular

34 IRA Alterações tubulares- despolarização, descamação, NTA, apoptose tubular Alterações microvasculares- lesões endoteliais e hemodinâmicas Inflamação-citocinas inflamatórias, quimiotáticas, proteinas de adesão

35 Fases clássicas Iniciação- extensão- manutenção(10 a 30 dias)- recuperação( diurese) Oligúrica e Não oligúrica(sem fases)

36 Injúria renal AGUDA(AKI)
Normal- Risco-Lesão- TGF-IRA- Morte

37 RIFLE

38 AKIN

39 Quadro Clínico Assintomáticos Doença sistêmica Aumento da creatinina
Oligúria- <0,3ml/kg/h em 24h Acidose Hipercalemia, hipocalcemia,....

40 Biomarcadores de IRA Ureia e creatinina marcadores tardios de IRA
Cistatina C IL 18 NGAL(Neutrophil gelatinase- associated lipocalin) marcador precoce KIM-1

41 Urina

42 US Aumento da ecogenicidade Tamanho renal normal Descarta obstrução

43 Biópsia Renal LES NTI Glomerulopatia Definir prognóstico
Mais de 30 dias de IRA

44 Fatores Prognósticos Ventilação Mecânica Diálise Noradrenalina
Insuficiência hepática Sepse, hemorragia digestiva, DCV Diurese <1000ml/dia

45 Prevenção Furosemida-NÃO previne (Ho and Sheridan,BMJ,2006)
Dopamina-Não previne (Lassnigg A et al JASN 2000) Hidratação, hematócrito, hemodinâmica Otimização da glicemia- insulina intensivana (Van Den Bergh G et al ,NEJM 2006) Evitar drogas nefrotóxicas e corrigir FAN

46 Tratamento Hipercalemia (insulina + albuterol)
Hiperhidratação- diurese diminui mortalidade Acidose Anemia-EPO Fator nautrirético atrial Sepse

47 Tratamento Nutrição- IGF-1 e colesterol baixo maior mortalidade Dieta
Via enteral Insulina Tempo de chamada precoce do nefrologista(Mehta el al AJM 2002)

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