Profa. Dra. Maria Helena Pinto

Apresentação em tema: "Profa. Dra. Maria Helena Pinto"— Transcrição da apresentação:

1 Profa. Dra. Maria Helena Pinto
EXERCÍCIO Profa. Dra. Maria Helena Pinto 2017

2 Coleta de dados (História)
Sr. JPS, 84 anos, procedente de Monte Aprazível, está acompanhado com a esposa, que informa que seu marido começou a urinar de 15 em 15 minutos em pequena quantidade, não relatou o odor e a cor amarelo forte, não informe se sente dor a micção. O Sr. JPS não fala, perdeu a fala com um AVC há 10 anos, as vezes parece entender as solicitações, pois tem deficiência auditiva de ambos os lados (informa a esposa). Também não consegue escrever após o AVC. Paciente apresenta-se corado, ficou com diminuição da força muscular à Direita após o AVC, relata não enxergar do olho direito (de nascença), e enxerga pouco com o Esquerdo. A esposa relata que o paciente faz a sua higiene corporal e oral sozinha, veste-se sozinho (lento), se alimenta sozinho, mas é necessário colocar a comida no prato, pois não tem firmeza para fazer o prato. Anda com dificuldade, apoiando na parede ou em alguém, às vezes tropeça, se desequilibra, senta-se e tem a necessidade de auxílio para se levantar. Ainda informa que paciente se alimenta bem, ingere mais ou menos 1 litro de líquidos (água e suco), mas relata que não sente sede. Dorme bem, cerca de 12 horas por noite. Evacua a cada dois dias com uso de leite de magnésia, toma todos os dias sem orientação médica, diz que se não tomar a magnésia as fezes saem endurecidas. O dia-dia do paciente é acordar por volta das 8 horas, toma seu café da manhã, almoça por volta das 11 horas, dorme cerca de 1 hora após o almoço; faz um lanche com frutas às 15 horas, jantar por volta das 18 horas. Faz uso de medicações para hipertensão e para o AVC. Toma corretamente os remédios. Aparenta não apresentar boa higiene corporal e oral. Sinais vitais: T= 36oC; P= 84 bpm, rítmico, forte e cheio; R= 18 rpm, profunda e regular; PA= 138 x 88 mmHg. Peso= 100Kg e altura= 1,80m.

3 Categorização dos dados 4.Alimentação/hidratação
Lacunas Agrupamento dos dados Comparação Inferência Relação -84 anos acompanhado com a esposa urinando c 15’ em pequena quantidade amarelo forte não fala -AVC há 10 anos -deficiência auditiva diminuição da força muscular à Direita após o AVC - enxerga pouco - Não tem firmeza nas mãos – não colocar comida no prato, -Anda com dificuldade, desequilibra -ingere 1 litro de líquido, não sente sede Evacua a cada dois dias, usa magnésia, senão apresenta fezes endurecidas. - usa medicações para hipertensão e para o AVC. - não apresenta boa higiene corporal e oral. -T= 36oC; P= 84; R= 18 rpm; PA= 138 x 88 mmHg. IMC 30,86 Kg/m2 Eliminação - urina cada 15 minutos, cor amarelo escuro Evacua a cada dois dias, usa magnésia, senão apresenta fezes endurecidas. Ingere 1 l de liquido/dia Usa anti hipertensivo 2. Comunicação -não fala, as vezes entende - não escreve -AVC 3.Atividade física: -diminuição da força muscular , - anda com dificuldade - Auxilio para levantar-se -Enxerga pouco -Deficiência auditiva 4.Alimentação/hidratação Ingere 1 litro/dia -não sente sede Não consegue fazer o prato IMC= 30,86 Kg/m2 alguém precisa colocar a comida no prato para ele comer Não tem firmeza nas mãos Diminuição da força muscular (AVC) 5. Cuidado corporal -não apresenta boa higiene corporal e oral Dificuldade para andar Eliminação urinária prejudicada? Eliminação intestinal alterada? Comunicação prejudicada? Atividade física comprometida ou Mobilidade prejudicada ou Segurança fisica e meio ambiente? Alimentação desequilibrada? Hidratação comprometida? Cuidado corporal prejudicado -Pouca ingestão de água - usa anti hipertensivo AVC Deficiência auditiva e visual Diminuição da força muscular Deficiência visual Falta de orientação da esposa Idade

4 Categorização dos dados
Lacunas Agrupamento dos dados Compa ração Inferência Relação Diagnóstico de Enfermagem. (Nanda) -84 anos acompanhado com a esposa urinando c 15’ em pequena quantidade amarelo forte não fala -AVC há 10 anos -deficiência auditiva diminuição da força muscular à Direita após o AVC - enxerga pouco - Não tem firmeza nas mãos – não colocar comida no prato, -Anda com dificuldade, desequilibra -ingere 1 litro de líquido, não sente sede Evacua a cada dois dias, usa magnésia, senão apresenta fezes endurecidas. - usa medicações para hipertensão e para o AVC. - não apresenta boa higiene corporal e oral. -T= 36oC; P= 84; R= 18 rpm; PA= 138 x 88 mmHg. IMC 30,86 Kg/m2 Há quan to tem po? Diag Nósti co médi co? Eliminação - urina cada 15 minutos, cor amarelo escuro Evacua a cada dois dias, usa magnésia, senão apresenta fezes endurecidas. Ingere 1 l de liquido/dia Usa anti hipertensivo 2. Comunicação -não fala, as vezes entende - não escreve -AVC 3.Atividade física: -diminuição da força muscular , - anda com dificuldade - Auxilio para levantar-se -Enxerga pouco -Deficiência auditiva 4.Alimentação/hidratação Ingere 1 litro/dia -não sente sede Não consegue fazer o prato IMC= 30,86 Kg/m2 alguém precisa colocar a comida no prato para ele comer Não tem firmeza nas mãos Diminuição da força muscular (AVC) 5. Cuidado corporal -não apresenta boa higiene corporal e oral Dificuldade para andar Eliminação urinária prejudicada? Eliminação intestinal alterada? Comunicação prejudicada? Atividade física comprometida ou Mobilidade prejudicada ou Segurança fisica e meio ambiente? Alimentação desequilibrada? Hidratação comprometida? Cuidado corporal prejudicado -Pouca ingestão de água - usa anti hipertensivo AVC Deficiência auditiva e visual Diminuição da força muscular Deficiência visual Falta de orientação da esposa Idade Constipação percebida relacionado a caracterizado por Comunicação verbal prejudicada relacionado a caracterizado por Deambulação prejudicada relacionado a Caracterizado por...... Mobilidade física prejudicada relacionado a Caracterizado por...... Risco de queda relacionado a diminuição da força muscular, desequílibrio.... Faltam dados????? Déficit de autocuidado para banho relacionado a caracterizado por..... Déficit de autocuidado para alimentação relacionado a caracterizado por.....????